Tratamiento mínimamente invasivo de las manchas en los dientes

Al igual que el blanqueamiento dental, las manchas marrones y blancas en los dientes tienen métodos de tratamiento quimioterapéuticos. Esta opción de tratamiento es la más biológicamente prudente, ya que implica la preservación completa del diente intacto restante. El conocimiento de estos métodos, combinado con una selección clara de indicaciones, a menudo permite el uso de tratamientos mínimamente invasivos (restauraciones con carillas compuestas o cerámicas).

Sobre la eficacia del blanqueamiento en casa en el webinar Blanqueamiento bajo supervisión dental: blanqueamiento en casa y productos.

Métodos de blanqueamiento dental

En artículos anteriores de la comunidad Style Italiano se describieron bien los métodos externos e internos de blanqueamiento dental. En algunos casos de manchas de etiología desconocida y manchas en dientes vitales, el tratamiento químico fue propuesto como terapia definitiva. Las manchas blanquecinas y marronáceas a veces pueden eliminarse mediante una combinación de blanqueamiento y tratamiento mecánico.

Recientemente, los médicos practicantes han desarrollado otra variante para considerar en el tratamiento de manchas marrón-blanco: la técnica de infiltración por erosión.

El método, originalmente desarrollado para tratar las lesiones tempranas de caries en el esmalte, tiene un efecto secundario de camuflaje de manchas blancas, ya que cambia las propiedades ópticas del diente (ICON DMG). Después de la destrucción del esmalte, realizada con el uso de gel con ácido clorhídrico al 15%, la infiltración de una resina de muy baja viscosidad (con un índice de refracción cercano al del esmalte saludable) en el área afectada vuelve a dar al esmalte su semi-transparencia. Esta terapia preserva la estructura del diente del paciente y no causa ningún dolor.

Está ampliamente demostrado que el método de infiltración elimina las manchas antiestéticas del esmalte, si se determina correctamente la profundidad de la lesión y se siguen las indicaciones; en otras palabras, en lesiones profundas, el método de infiltración puede resultar ineficaz.

Antes del tratamiento de las manchas, como procedimiento habitual, el blanqueamiento debe realizarse por varias razones, descritas por Jordi Manauta.

En estudios previamente publicados por SI se demostró que gracias al blanqueamiento efectivo, las manchas de ámbar se convierten en manchas blancas, ya que son más susceptibles al tratamiento ácido de la terapia de infiltración. En cuanto a las manchas blancas: el blanqueamiento reduce su opacidad y el contraste entre las manchas blancas y los tejidos circundantes de otros dientes después del blanqueamiento realizado.

Foto 1. Una paciente de 19 años visitó nuestra clínica dental para abordar un problema estético relacionado con la decoloración de una mancha marrón-blanquecina en los dientes 11, 33 y 42.

Foto 2. Hace cinco años ya había visitado nuestra clínica dental, buscando una mejora estética (foto 2, 3).

Foto 3. De cualquier manera, a la edad de 14 años era demasiado joven para someterse a un tratamiento de blanqueamiento. Además, en ese momento no teníamos experiencia en la aplicación de infiltración erosiva.

Foto 4. Maxilar superior de la paciente: una gran mancha blanco-ámbar-marrón en el diente 1.1.

Foto 5. Mandíbula inferior de la paciente: mancha de color ámbar de tamaño medio en el diente 42 y una mancha blanquecina más pequeña en el diente 33.

Foto 6. Al paciente se le informó sobre el método de blanqueamiento nocturno. El tratamiento blanqueador elegido se realizó con peróxido de carbamida al 10% durante 14 días (White Dental Beauty, Optident, UK) durante todo el tiempo de sueño. No se reportaron sensibilidades.

Foto 7. La sonrisa del paciente después de la terapia blanqueadora.

Foto 8. Los dientes superiores e inferiores son significativamente más brillantes después de la terapia blanqueadora con peróxido de carbamida al 10% (White Dental Beauty, Optident, Reino Unido). Las manchas marrón-ámbar se transforman en blancas.

Foto 9. Los dientes inferiores fueron aislados con un dique de goma.

Foto 10. Se aplicó ácido clorhídrico al 15% durante 120 segundos (ICON ETCH, DMG, Alemania), y la superficie fue frotada mecánicamente con microcepillos. Después del grabado, la superficie del diente se enjuagó durante 30 segundos usando un chorro de agua, y la superficie se secó usando aire.

Foto 11. Después de que el esmalte fue destruido (erosionado), el agua contenida en los microporos formados en las manchas blancas debe ser eliminada antes de que se realice la infiltración de la resina. La resina que penetra efectivamente (Icon-Infiltrant) es una matriz basada en resina de metacrilato hidrofóbico (TEGDMA). Por esta razón, el área dañada debe ser secada previamente. Esta deshidratación se lleva a cabo aplicando una solución de etanol al 99% (Icon-Dry) en la superficie de las lesiones. El fabricante sugiere una aplicación de 30 segundos de este agente según las instrucciones, aunque Jordi Manauta describe la aplicación de Icon-Dry durante 120 segundos en uno de sus casos publicados en SI.

Foto 12. La erosión del esmalte (destrucción) por ácido clorhídrico junto con el uso de etanol se puede repetir hasta cuatro veces.

Foto 13. Los daños parecen menos intensos y casi han desaparecido. Por lo tanto, están disponibles para la infiltración con resina. Para eliminar el etanol se realiza un secado con chorro de aire.

Foto 14. En esta etapa se puede realizar la infiltración. Se utiliza una resina basada en TEGDMA (Icon-Infiltrant). Para esta resina, que tiene una viscosidad muy baja y es resistente al agua, se recomienda realizar la infiltración del agente penetrante durante aproximadamente tres minutos. La etapa de polimerización se lleva a cabo durante 40 segundos. Luego, se realiza una etapa de infiltración similar durante un minuto para minimizar la porosidad superficial. Después, se lleva a cabo el último procedimiento de curado con luz utilizando gel de glicerina.

Foto 15. Diente 4.2 después de la infiltración.

Foto 16. Al final, la superficie se pule con cepillos y pasta de diamante de 1 micrón (Enamel Plus Shiny B).

Foto 17. Situación clínica después de la profunda infiltración de los dientes 43 y 42.

Foto 18. La terapia de infiltración se dividió en dos sesiones para asegurar una mayor eficacia en el tratamiento de la lesión más grande en el diente 11. En la segunda sesión, la lesión en el diente 11 fue tratada con ácido clorhídrico al 15% durante 120 segundos (ICON etch, DMG, Alemania).

Foto 19. Luego, el ácido fue lavado durante 30 segundos usando un chorro de agua, después de lo cual la superficie fue secada utilizando aire.

Foto 20. Daño después de la primera aplicación de ácido clorhídrico al 15%.

Foto 21. Vista preliminar utilizando alcohol (ICON dry, DMG, Alemania).

Foto 22. Aplicación de resina (durante tres minutos).

Foto 23. Situación clínica antes de la polimerización final.

Foto 24. Se aplicó gel de glicerina y se realizó la polimerización final.

Foto 25. Resultado final de los dientes anteriores superiores después de la terapia de infiltración con resina.

Foto 26. Dientes inferiores después del tratamiento final.

Foto 27. Resultado clínico final después de la terapia de infiltración con resina.

Foto 28. Comparación espejo antes y después.

Conclusiones

1. El dentista practicante debe conocer las posibilidades mínimamente invasivas disponibles en la odontología moderna.
2. El blanqueamiento debe ser la primera opción cuando se considera el decoloramiento o el tratamiento restaurativo.
3. La terapia de infiltración debe considerarse junto con el blanqueamiento para tratar problemas con manchas marrón-blanco.

Más detalles sobre los métodos mínimamente invasivos para el tratamiento de la caries superficial en el webinar métodos cosméticos mínimamente invasivos para el tratamiento de defectos del esmalte Métodos cosméticos mínimamente invasivos para el tratamiento de defectos del esmalte.

Literatura

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