Manifestaciones de enfermedades de la sangre en la piel

Muchas enfermedades sistémicas se manifiestan inicialmente en la mucosa de la cavidad oral. Esto también se aplica a diversas enfermedades de la sangre y los órganos hematopoyéticos. Debido a que la mucosa oral contiene muchos vasos sanguíneos, los primeros síntomas de las enfermedades de la sangre se manifiestan precisamente en ella.

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Manifestaciones de enfermedades de la sangre roja

Anemia hipocrómica por deficiencia de hierro

Esta anemia está asociada con una disminución en la cantidad de eritrocitos, hemoglobina, así como el índice de color.

Figura 1. Células sanguíneas.

Síntomas clínicos típicos del estado de deficiencia de hierro:

• sensación de debilidad,
• mareos,
• sudoración,
• ruido en los oídos,
• estados pre-sincope,
• piel pálida,
• fragilidad del cabello y las uñas,
• estriaciones características en las uñas.

Quejas relacionadas con la cavidad oral

• sequedad de la mucosa,
• ardor en la boca,
• alteración del gusto,
• dificultad para tragar el bolo alimenticio.

Las manifestaciones externas, diagnosticadas durante el examen del paciente, dependen principalmente del nivel de deficiencia de hierro. La aparición de síntomas es gradual a medida que avanza el proceso:

1. La mucosa de la cavidad oral se vuelve seca y pálida.
2. Más tarde se unen la aparición de pequeñas grietas y escamas que cubren el borde rojo, se forman boqueras en las comisuras de la boca, y la mucosa pálida y seca de la boca se reemplaza por síntomas de glositis catarral. En la lengua se observan manchas alargadas de color rosa brillante. Los fenómenos de inflamación catarral difusa o en forma de manchas también pueden encontrarse en otras áreas de la mucosa además de la lengua – en las mejillas, labios, paladar, encías.
3. Con la prolongación del proceso patológico, puede desarrollarse por primera vez o exacerbarse una glositis desquamativa, más raramente atrófica.
4. Contra el fondo de un déficit significativo de hierro, se agrava el estado de inmunodeficiencia, se unen exacerbaciones de estomatitis herpética crónica recurrente o aftosa.

Anemia hipertrómica por déficit de folato

Este estado patológico se caracteriza por una disminución en el nivel de eritrocitos y hemoglobina, con un aumento del índice de coloración mayor a 1,05. Otro nombre es anemia perniciosa.

Figura 2. Realización de un análisis de sangre.

El cuadro clínico y las quejas son similares a los de la anemia por deficiencia de hierro, lo que se debe al desarrollo de hipoxia crónica, pero en el contexto del proceso por déficit de folato se observa además un daño hepático significativo y una ictericia pronunciada (coloración amarilla) de la mucosa oral, especialmente en el fondo de la cavidad bucal y en el paladar blando.

En pacientes que sufren de anemia perniciosa, se describió por primera vez el glositis de Günter-Müller, cuyas manifestaciones son similares a las de la anemia por deficiencia de hierro. Se observan manchas brillantes de hiperemia, su forma es hundida, y la mucosa circundante pálida. A medida que avanza el proceso patológico, cambios similares se extienden a áreas adyacentes de la mucosa, lo que indica el desarrollo de estomatitis de Günter-Müller.

Anemia hipocrómica por deficiencia de B6

Se desarrolla sobre la base de una disminución significativa en el nivel de eritrocitos, hemoglobina y el índice de color, asociada con la insensibilidad de los eritrocitos al hierro.

La policitemia se caracteriza por un aumento en el contenido de eritrocitos maduros, hemoglobina y otras células sanguíneas en la sangre periférica, aumentando el volumen de sangre circulante. Las causas de la patología no están claras. Los pacientes se quejan de dolor en el corazón, en los huesos, sensación de calor, picazón en la piel.

Figura 3. Ardor en la lengua: una manifestación frecuente de enfermedades de la sangre.

Objetivamente

1. Al palpar se detecta un aumento del hígado, bazo.
2. Puede desarrollarse trombosis, enfermedad de cálculos biliares.
3. La piel y la mucosa oral de tono borgoña.
4. En la boca se nota sequedad, ardor, aumento de la sangría de las encías.

Manifestaciones de enfermedades de la sangre blanca

Leucemia

Los síntomas característicos en la cavidad oral pueden ser los siguientes:

1. Frecuentes exacerbaciones de estomatitis herpética.
2. Pronunciada palidez de la mucosa.
3. Fácil vulnerabilidad de la mucosa con desarrollo de hemorragias, característicos son los sangrados espontáneos de diversas localizaciones.
4. Pueden aparecer erosiones no curativas, grietas, en casos graves se desarrolla un proceso ulceroso-necrótico.
5. El síndrome hemorrágico se determina en la mitad de los pacientes, se manifiesta en forma de hematomas, petequias, sangrados. Su base es una pronunciada trombocitopenia, asociada con la desaceleración de la trombocitopoyesis en el contexto de la hiperplasia leucémica y el daño de la médula ósea.
6. El diagnóstico definitivo se establece después de realizar un análisis de sangre general, realización de una punción de médula ósea.

Agranulocitosis

Acompañado por la disminución del nivel o la ausencia completa de granulocitos en la sangre periférica, disminuye significativamente la cantidad de linfocitos. La agranulocitosis es el resultado de una reacción alérgica a algunos medicamentos: antibióticos, sulfonamidas, amidopirina, analgin. El estado patológico es causado por la circulación de complejos inmunes en la sangre. Se altera significativamente el estado general del paciente, son típicos los síntomas de intoxicación. Desde el lado de la mucosa oral es típica la aparición de gingivitis ulcerosa necrótica, que gradualmente se extiende a toda la mucosa, los pacientes se quejan de un olor fétido. En el proceso patológico pueden involucrarse las mandíbulas.

Diátesis hemorrágicas y sus manifestaciones en SOPR

La aparición de diátesis hemorrágica puede ser causada por varios factores: alteración de los mecanismos de trombocitopoyesis, deficiencia en la síntesis de factores plasmáticos de coagulación, y anomalías en los vasos del sistema circulatorio.

Púrpura trombocitopénica

Bajo este nombre se oculta un gran grupo de enfermedades, todas ellas se desarrollan debido a la insuficiente producción o la destrucción excesiva de plaquetas, una disminución significativa de su nivel en la sangre, alteraciones en su estructura, incapacidad para realizar completamente sus funciones. Este estado patológico se acompaña de trastornos en los procesos de coagulación y retracción del coágulo, aumento de la permeabilidad de las paredes de los vasos.

Figura 4. Aumento de la hemorragia de la mucosa bucal.

Manifestaciones clínicas

Se observa diátesis hemorrágica, cuyo principal síntoma es el riesgo de sangrados recurrentes y sangrados prolongados en el tiempo. Síntoma del torniquete marcadamente positivo.

Posibles causas del desarrollo:

• intoxicación,
• radiación,
• alergia medicamentosa e infecciosa.

La forma aguda de la púrpura trombocitopénica a menudo está asociada con un aumento de la temperatura corporal, aparición de síntomas de intoxicación, se observan múltiples hematomas, y se presentan sangrados espontáneos en la retina, en el estómago, en diferentes áreas de la mucosa oral. El paciente puede encontrar coágulos de sangre mezclados con saliva en la boca. La mucosa se vuelve muy laxa.

Enfermedad de von Willebrand y hemofilia

Estas enfermedades son genéticamente determinadas. La hemofilia se caracteriza por la ausencia del octavo o noveno factores de coagulación, mientras que la enfermedad de von Willebrand está asociada con disfunción plaquetaria y deficiencia funcional de los mencionados factores de coagulación.

Figura 5. Hemofilia.

La hemofilia afecta principalmente a hombres. Las formas graves de la enfermedad pueden manifestarse ya en la infancia con frecuentes hemorragias internas en órganos, en las articulaciones, sangrados en la mucosa de la boca al salir los dientes o por lesiones.

El sangrado en el caso de la enfermedad de von Willebrand ocurre inmediatamente, mientras que en la hemofilia los sangrados son retardados, pueden pasar horas o días desde el momento de la intervención quirúrgica. El paciente no se queja de sangrado, sino de la formación de un supercoágulo en el área del diente extraído. Los sangrados pueden ser tan significativos que pueden llevar a la muerte del paciente. Las complicaciones hemorrágicas a menudo se determinan en el lugar de la inyección de la aguja durante la administración de inyecciones, en la extirpación de la pulpa, al aplicar suturas.

Angiomatosis hemorrágica o enfermedad de Rendu-Osler

La enfermedad está relacionada con una insuficiencia congénita de las paredes vasculares, lo que provoca la aparición de telangiectasias cuya ruptura se acompaña de hemorragias, más a menudo nasales o en las mucosas de la cavidad oral, y menos frecuentemente en el área de los órganos internos.

Vasculitis hemorrágica o enfermedad de Schönlein-Henoch

La enfermedad está relacionada con una alta permeabilidad de las paredes vasculares. La enfermedad no es hereditaria, tiene un carácter adquirido. Los factores de riesgo incluyen los siguientes:

• agentes infecciosos,
• medicamentos,
• procesos autoinmunes.

Los órganos internos y la piel están afectados. No hay cambios en los indicadores sanguíneos. Raramente, la enfermedad se acompaña de hemorragias o sangrado de las mucosas nasales o de la cavidad oral.

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