Evolución del uso de la gutapercha como relleno

La obturación de los conductos radiculares de un diente es una etapa clave en el tratamiento endodóntico. Para lograr un resultado de máxima calidad, es importante recordar las tareas que el médico debe resolver en esta etapa.

Sobre la evolución de los métodos de obturación en el webinar Estética en blanco y negro en endodoncia. Problemas de obturación.

Se destacan las siguientes tareas de la etapa de obturación del sistema de conductos radiculares:

• eliminar la comunicación entre la cavidad del diente y los conductos radiculares;
• aislar la flora bacteriana que permanece en los conductos radiculares adicionales, y a veces en el principal;
• prevenir la penetración del líquido tisular en el lumen del canal desde los tejidos periapicales.

Para una obturación confiable del canal radicular se utiliza un relleno y un sellador. Hoy en día, la mayoría de los dentistas prefieren la gutapercha, utilizándola principalmente como relleno.

Figura 1. Pernos de gutapercha.

Esto se debe a que la gutapercha posee una serie de ventajas indiscutibles:

• inercia;
• estabilidad espacial;
• no provoca reacciones alérgicas;
• no hay tinción del dentina;
• fácilmente compactable;
• radiopacidad;
• se ablanda al calentarse;
• se vuelve blanda bajo la acción de disolventes orgánicos;
• cuando es necesario, se extrae fácilmente de los canales radiculares.

Existen dos tipos de gutapercha:

• la β-gutapercha se caracteriza por un punto de fusión más alto, alta flexibilidad, baja adherencia;
• la α-gutapercha se distingue por tener un punto de fusión más bajo, es ductil y tiene alta adherencia.

Figura 2. Gutapercha en el portador.

Las funciones esenciales para un sellador de calidad son las siguientes:

• llenado de túbulos dentinarios, vacíos, microespacios;
• nivelación de cualquier irregularidad en la pared del canal;
• facilitación del deslizamiento de los pernos de gutapercha.

El sellador en la etapa de obturación del canal radicular es el eslabón más débil, es importante asegurarse de que la cantidad alrededor del relleno sea mínima.

La variedad de selladores se puede dividir en los siguientes grupos:

• a base de resinas orgánicas;
• a base de MTA;
• siliconas;
• cementos de ionómero de vidrio;
• óxido de zinc-eugenol;
• a base de hidróxido de calcio;
• basados en adhesivos dentinarios.

Hoy en día, los selladores más populares son los que se producen a base de resinas orgánicas.

Las ventajas de los representantes de este grupo de selladores son:

• biocompatibilidad,
• altos niveles de sellado,
• tiempo de trabajo óptimo,
• baja viscosidad.

Sin embargo, existen algunos inconvenientes de los selladores orgánicos:

• sensibles a la humedad,
• sensibles incluso al mínimo contenido de oxidantes en el canal (peróxido de hidrógeno),
• en caso de extrusión más allá del ápice, causan fuertes dolores post-obturación, por esta razón es importante una verificación precisa de la longitud de trabajo.

Métodos de obturación

Clasificación de los métodos de obturación de los canales radiculares:

Al usar gutapercha fría:

• plastificación química (con el uso de eucaliptol);
• condensación lateral.

Al usar gutapercha calentada:

• condensación termomecánica (mediante el uso de ultrasonido o guttacondensador);
• condensación vertical.

Al usar gutapercha termoplastificada:

• introducción de relleno con varilla (Thermafil, Guttacore);
• método de inyección de relleno (Ultrafil).

Figura 3. Materiales para endodoncia.

Condensación lateral

Hoy en día, la condensación lateral sigue siendo la técnica de obturación más demandada, y consiste en la secuencia de los siguientes pasos:

1. El canal radicular, después de completar el tratamiento mecánico y medicamentoso, debe secarse cuidadosamente con conos de papel, luego se procede a adaptar el perno principal, que debe ser del tamaño del archivo principal y, sin encontrar obstáculos, se introduce a la longitud de trabajo en el canal. Si no es posible insertar el perno a la longitud de trabajo, se repite la etapa de tratamiento mecánico.
2. El sellador se introduce en el canal radicular mediante un archivo maestro o un aplicador de canal.
3. El perno principal se coloca en el canal y se realiza su condensación lateral (lateral) usando un ensanchador. Para evitar la extracción del perno al retirar la herramienta, la extracción se realiza mediante movimientos rotatorios.
4. Introducción de un perno adicional, que previamente se sumerge en el sellador. Su condensación se realiza de manera similar, como en el caso del perno principal. La condensación con pernos adicionales continúa hasta que el ensanchador penetra en el canal más de unos pocos milímetros.
5. El exceso de gutapercha se elimina con un instrumento caliente al nivel de las entradas de los canales, finalmente se realiza la condensación vertical con un pluggger o un compactador pequeño.
6. Radiografía de control.

Condensación vertical

Se considera que esta técnica permite aislar más confiablemente todas las ramificaciones del canal.

Figura 4. Obturación de los canales radiculares de los dientes.

La esencia de la técnica se presenta en el siguiente protocolo:

1. El cono principal de gutapercha se ajusta en el canal radicular, reduciendo su longitud en 2 mm de la longitud de trabajo. Luego se realiza el ajuste de los pluggers de tal manera que el primero supere la parte coronal, el siguiente la mitad, y el último se detenga a 2 mm antes de la longitud de trabajo.
2. Se introduce el cono en el canal, se calienta, se compacta con un plugger en dirección vertical, y se elimina el exceso de gutapercha.
3. Se introducen en el canal los tapones estándar, cuya longitud es de 2-3 mm, también se calientan y compactan. El llenado se realiza hasta el orificio mismo.
4. La técnica asegura la obturación de los canales laterales y la delta apical, pero técnicamente es bastante compleja. Para simplificar el proceso, se desarrolló una técnica que involucra la introducción de gutapercha previamente calentada en el canal.

Técnicas de inyección

Secuencia de inyección de gutapercha:

1. Secado del canal, calentamiento de la gutapercha en un aparato especial hasta una temperatura de aproximadamente 200 grados. Mientras la gutapercha se calienta, la aguja se ajusta de tal manera que se coloque en el límite entre el tercio medio y apical del canal. El plugger debe insertarse libremente hasta la parte apical, ubicándose a 2 mm antes del final de la longitud de trabajo.
2. Las paredes del canal se lubrican con sellador.
3. La gutapercha calentada se introduce a través de la aguja sin presión hacia el canal en dirección al ápice, llenando el tercio apical del canal.
4. Retirando gradualmente la aguja, el canal radicular se llena hasta la entrada.
5. Con la ayuda del plugger se realiza la compactación de la gutapercha apicalmente. Si es necesario, se añade más gutapercha.

Entre los métodos de inyección se incluye la técnica Ultrafil, que tiene una serie de características:

• se utilizan preparados de gutapercha que poseen diferentes grados de viscosidad,
• la gutapercha llena el canal mediante una jeringa especial que dosifica la cantidad automáticamente con cada presión.

Los métodos de inyección garantizan una obturación densa del sistema de canales radiculares con todas sus ramificaciones, pero persiste un alto riesgo de penetración del material más allá del ápice y de quemaduras en los tejidos circundantes.

Gutapercha termoplastificada

El sistema Thermafil proporciona la introducción de gutapercha calentada, colocada en un soporte rígido (plástico o metálico), que se dobla fácilmente y permite compactar la gutapercha ablandada en todas las ramificaciones del canal.

La secuencia de pasos es la siguiente:

1. El verificador se ajusta al canal radicular — es una preforma metálica que replica el soporte con gutapercha en su configuración. Debe introducirse libremente en el canal a lo largo de toda su longitud.
2. Las paredes del canal se lubrican con sellador.
3. El soporte cubierto con gutapercha se coloca en un horno especial y se calienta hasta una temperatura determinada.
4. El perno se introduce en el canal a la longitud de trabajo.
5. Con un taladro se corta el perno a 1 mm de la entrada, manteniendo la presión hacia el ápice para evitar que el perno se desplace.

Figura 5. Tratamiento endodóntico.

El sistema GuttaCore proporciona la introducción de gutapercha calentada en obturadores de gutapercha reticulada. En esta técnica se destacan los siguientes pasos:

1. El verificador se ajusta en el canal radicular.
2. Las paredes del canal se lubrican con sellador. El exceso de sellador se elimina con un cono de papel.
3. El pin cubierto de gutapercha se coloca en el horno Thermaprep y se calienta hasta una temperatura determinada.
4. El pin se introduce en el canal a la longitud de trabajo, evitando el contacto con las paredes.
5. Se retiran el mango del obturador y el vástago.

Termomecánica de condensación de gutapercha

Etapas

• Ajuste y posterior introducción del perno principal, lubricado con sellador.
• Introducción en el canal de un condensador rotatorio hasta que aparezca resistencia, luego se retira cuidadosamente, mientras la rotación continúa.
• En dirección vertical, la gutapercha se compacta con un plugger.

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