Pulpitis crónica

La pulpitis crónica – es una inflamación crónica de la pulpa dental. Puede ser tanto el resultado de una inflamación aguda (pulpitis aguda) como desarrollarse de manera independiente. Hay muchos factores que influyen en si la inflamación será inicialmente aguda o crónica. Esto incluye la propia inmunidad, capaz o incapaz de una reacción de respuesta intensa ante un irritante. Y las propiedades de este irritante: su fuerza, tiempo de exposición.

Encuentra más información actual sobre este tema en el webinar Pulpitis y periodontitis apical de dientes permanentes con raíces no formadas.

Las causas de la pulpitis crónica pueden ser muchas:

• caries (la más común). Se sabe que la pulpa reacciona incluso a una cavidad cariosa superficial. Pero estos cambios solo pueden ser detectados a nivel microscópico. Y si la cavidad es profunda, los microorganismos junto con sus toxinas pueden penetrar a través de los túbulos dentinarios y el fluido dentinario en la cámara pulpar. Y, finalmente, causar la inflamación de la pulpa.

• enfermedades del periodonto marginal. En el caso de estas enfermedades, se destruye la unión dentogingival. Como resultado, los microorganismos de la placa dental tienen la oportunidad de establecerse en la raíz del diente. Desde allí, a través de los canales laterales o el orificio apical, llegan directamente a la pulpa.

• trauma. Aguda – para el pulpitis agudo, crónica – para el pulpitis crónico. La trauma crónica del diente – es más a menudo su sobrecarga. Surge debido a una mala oclusión, un empaste elevado, un aparato ortodóntico. En la pulpa, en respuesta a tal impacto, pueden aparecer diversos cambios patológicos, incluyendo la inflamación crónica.

• factores yatrógenos. No es un secreto que diferentes etapas del tratamiento dental pueden provocar tal reacción de la pulpa. Durante la preparación – esto incluye el sobrecalentamiento, vibraciones, apertura accidental de la cámara pulpar. Durante el empaste con compuestos modernos – la violación del régimen de grabado, técnica adhesiva, efecto de la luz de la lámpara de polimerización. La realización de higiene profesional, por ejemplo, utilizando ultrasonido de alta frecuencia, también puede ser la causa de la inflamación de la pulpa dental.

• causas idiopáticas (inciertas). Cuando no hay una causa local visible para el desarrollo de la pulpitis.

Clínica de pulpitis crónica

La inflamación crónica de la pulpa se diferencia de la aguda por la aparición de una tercera fase de inflamación: la proliferación. Gracias a esta etapa, la inflamación se limita y su intensidad disminuye. Debido a esto, la clínica de pulpitis crónica tiene sus características:

• el proceso es muy prolongado, puede durar desde varias semanas hasta varios años;
• el dolor en respuesta a los irritantes no es fuerte. Y no difiere mucho del que se presenta en la caries profunda. Y si la cavidad – la causa de la pulpitis – está ubicada en un lugar de difícil acceso (por ejemplo, en la superficie aproximada), entonces el paciente puede no sentir molestias en absoluto. Diferentes factores provocan el dolor, dependiendo de la forma de la pulpitis crónica.

Formas crónicas de pulpitis

Existen varias formas crónicas de pulpitis. Y, como suele suceder, los nombres varían en diferentes clasificaciones. Las clasificaciones más utilizadas de la pulpitis crónica son la CIE-10 y la de E.M. Gofung.

Pulpitis crónicas según Gofung:

Pulpitis crónica:

• simple;
• hipertrófica;
• gangrenosa.

Pulpitis crónicas según la CIE-10:

1. K04. Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales.
2. K04.0. Pulpitis.
3. K04.03. Pulpitis crónica.
4. K04.04. Pulpitis crónica ulcerosa.
5. K04.05. Pulpitis crónica hiperplásica.
6. K04.1. Necrosis de la pulpa.

Estos nombres se corresponden de manera simple, con la excepción de la pulpitis crónica ulcerosa (CIE-10). No tiene un equivalente en la clasificación de Gofung.

También se puede encontrar tal denominación de la pulpitis crónica (simple) como "pulpitis crónica fibrosa" (por analogía con la periodontitis fibrosa crónica). Este nombre apareció inicialmente en la clasificación de la Universidad Médica de Kiev (KMI) y todavía se utiliza en la literatura.

Para describir más cómodamente cada forma de pulpitis crónica se puede utilizar el siguiente esquema:

Resultados de los métodos principales de investigación:

1. Encuesta
2. Inspección
3. Sondeo
4. Percusión
5. Palpación

Resultados de métodos adicionales de investigación:

1. Electroodontodiagnóstico (EOD)
2. Radiografía

Pulpitis crónica fibrosa

Pulpitis crónica fibrosa, también conocida como pulpitis crónica simple:

Encuesta

Durante la encuesta, se descubre que lo que molesta a nuestro paciente es el dolor en el diente. Su descripción:

• surge en respuesta a irritantes – temperatura (demasiado fría o caliente, cambio brusco de temperatura externa), químicos (dulces), mecánicos (de alimentos, palillos de dientes);
• dolor persistente, no desaparece mucho tiempo después de que el efecto causante del dolor ha cesado.

Según tales síntomas, se puede realizar otro estudio: la termoprueba. La reacción a esta en el caso de pulpititis crónica simple será positiva.

¡Pero! Puede que no haya dolor en absoluto, entonces se habla de un curso asintomático de la pulpititis.

Nuestro paciente también puede contar que el diente le dolía anteriormente. La causa del dolor podría haber sido la caries, cuya complicación fue la inflamación de la pulpa. O una pulpititis aguda que se convirtió en forma crónica.

Examen

Por supuesto, la apariencia externa del paciente no provoca preocupaciones. Solo llama la atención el diente afectado, específicamente una profunda cavidad cariosa en él (si la pulpititis es una complicación de la caries), que también puede estar bajo un empaste. La cavidad del diente, en la mayoría de los casos, no está expuesta. Sin embargo, si se expone durante la preparación, la pulpa inflamada sangra, duele.

Sondeo

El fondo de la cavidad cariosa es doloroso en un punto: la proyección de la parte más cercana de la pulpa. Diferencia del caries profundo: allí es sensible todo el fondo, todo su dentina peripulpar.

1. La percusión es indolora.
2. La palpación del pliegue de transición en el área del ápice de la raíz del diente también es indolora.

No hay razones para el dolor durante la percusión y la palpación: la inflamación solo ocurre dentro de la cavidad del diente. Y los tejidos circundantes no están involucrados (por ahora).

1. EOD – 40-60 microamperios. Pero puede dar un resultado falso, indicadores de la norma (2-6 µA).
2. Radiografía – cavidad cariosa, si es que fue la causa de la inflamación de la pulpa. No hay cambios en los tejidos periapicales. Pero con una reactividad aumentada del cuerpo, podría haber, por ejemplo, una expansión del espacio periodontal.

Pulpitis ulcerativo crónico

El pulpitis ulcerativo crónico es muy similar al pulpitis crónico simple. Serán comunes las quejas, los resultados de estudios adicionales, la percusión y la palpación. Pero hay diferencias (durante el examen y la sondaje):

A diferencia del pulpitis crónico simple

• hay una comunicación con la cavidad del diente;
• la pulpa en el lugar de comunicación tiene un aspecto característico: superficie ulcerada, puede estar cubierta por una capa de placa necrótica;
• la reacción al sondaje es dolorosa o ligeramente dolorosa, la pulpa sangra.

Pulpitis hipertrófico crónico

El pulpitis hipertrófico crónico, también conocido como pulpitis hiperplásica crónica (CIE), se desarrolla más a menudo si la corona del diente está muy destruida + el borde cervical del diente es una de las paredes de la cavidad cariosa. Esto crea condiciones para el crecimiento de la pulpa inflamada e hipertrofiada hacia allí. La juventud también es una condición importante, pero no primordial. El hecho es que la probabilidad de tal crecimiento activo de los elementos de la pulpa es mayor cuanto mayor es la reactividad del organismo.

Encuesta

A las quejas de dolor persistente, como en el caso de la pulpitis crónica simple, se añaden algunas más:

• el crecimiento de "carne salvaje" en el diente o en su lugar;
• su sangrado, dolor, especialmente al comer, cuando se lesiona con los dientes antagonistas y la comida.

Examen

Vemos una cavidad cariosa, llenada en mayor o menor medida por tejido blando. Su color y consistencia pueden variar. Esto depende del grado de madurez del tejido. El tejido joven será de color rosa brillante, incluso rojo, suave, similar al granuloso. El tejido más maduro, llamado "pólipo de la pulpa", es tumoroso, de color rosa pálido, denso.

Sondeo

También varía, por la misma razón. El tejido inmaduro sangra fácilmente, es doloroso. El sondeo de tejido formado no conduce a sangrado, es ligeramente doloroso.

La percusión y palpación son indoloras.

1. EOD – 20-40 µA.
2. Radiografía – sin cambios.

Otra característica distintiva de este pulpitis crónico es la prueba térmica negativa: el diente no reacciona a los estímulos de temperatura.

Pulpitis crónica gangrenosa

La pulpitis crónica gangrenosa (necrosis de la pulpa) es ya la muerte de las células de la pulpa. La causa de tal resultado puede ser inflamación o trauma.

Encuesta

Nuestro paciente sufre de dolores persistentes causados por diversos irritantes. Está agotado, ya que después de eliminar la exposición a estos irritantes, el dolor no desaparece o lo hace lentamente. El dolor es especialmente intenso en respuesta al calor. Duele tanto por el té caliente como por un cambio brusco de temperatura (por ejemplo, entrar a su cálido apartamento desde una calle helada). Puede recordar que en el pasado el dolor era más intenso. Algunos "afortunados" pueden no sentir dolor en absoluto. O puede haber una queja diferente: un olor desagradable proveniente de la boca.

Los pacientes también pueden estar preocupados por el cambio de color del diente. Esto es especialmente relevante si el diente afectado está en la parte frontal. El esmalte del diente con necrosis pulpar se vuelve gris. Esta queja puede ser incluso la única, si la muerte de la pulpa ocurrió como resultado de un trauma. Preguntar sobre esto durante la consulta no estaría de más.

Inspección

A simple vista se puede ver el color gris del esmalte del diente, una profunda cavidad cariosa y una gran comunicación con la cavidad del diente. La pulpa está sucia, oscura, en forma de papilla, con un olor fétido. En la parte coronal, puede descomponerse completamente.

En caso de pulpitis por trauma, el diente parece intacto, solo lo delata un color más oscuro del esmalte. En tal caso, la pulpa parece un cordón seco, no una masa amorfa. Esto se debe a que la causa de su muerte no son los microorganismos y sus toxinas, sino la interrupción de la circulación sanguínea.

Sondeo

La pulpa se necrotiza y con ella mueren también los terminales nerviosos. Solo en las áreas distales de la pulpa (su orificio o en los canales radiculares) se mantiene la sensibilidad y la tendencia al sangrado.

Esta característica del sondeo ayuda a distinguir la necrosis de la pulpa de otros estados similares. Por ejemplo:

• una apariencia similar tiene la pulpa en la pulpitis crónica ulcerosa. Sin embargo, su sensibilidad aún se preserva en la parte coronal;
• completamente diferente es la periodontitis apical crónica. En tal diente, ya no queda nada de la pulpa, y cualquier instrumento endodóntico no causará ninguna sensación desagradable.

1. La percusión – ya puede ser dolorosa, a nada del periodontitis.
2. Palpación del surco gingival – todavía indolora.
3. EOD – hasta 90 µA (casi completa descomposición de la pulpa).
4. Radiografía: posible expansión del espacio periodontal, destrucción ósea en el área del ápice, si la infección ya ha afectado los tejidos periapicales adyacentes además de la pulpa.

Exacerbación de la pulpitis crónica

La clínica de exacerbación de la pulpitis crónica es la misma que en el estado agudo, la pulpitis aguda. La excepción es la información que puede proporcionar el paciente. Sobre que el diente ha estado molestando durante mucho tiempo, ya dolía antes de la manera que duele ahora. O informar sobre algún factor que pudo haber provocado la exacerbación del proceso crónico (hipotermia o una fotocuración en el diente donde no se sospechó inflamación de la pulpa).

Sobre los principios de la anestesia en el tratamiento de la pulpitis en el webinar Control del componente del dolor en las pulpitis.