Tratamiento de la erosión patológica de los dientes

El tratamiento de la patología de desgaste excesivo de los dientes presenta ciertas dificultades relacionadas con trastornos de varios elementos del aparato masticatorio. El aumento del desgaste causa trastornos en la articulación temporomandibular, el tejido óseo y los músculos masticatorios. Estos trastornos agravan aún más el proceso patológico, dificultando la identificación de las relaciones causa-efecto y la creación de planes efectivos de prevención y tratamiento que permitan detener el aumento del desgaste.

Los métodos de tratamiento que funcionan para pacientes con desgaste patológico están presentados en el curso en línea Desgaste Patológico: Tratamiento.

Tratamiento de la patología generalizada de desgaste patológico

Etapa preparatoria del tratamiento de la patología generalizada de desgaste patológico

Durante la etapa preparatoria del tratamiento del desgaste patológico, es importante determinar correctamente la posición de la mandíbula inferior, eliminar su desplazamiento distal y restaurar la altura del tercio inferior de la cara. En esta etapa, es necesario realizar un diagnóstico radiológico de la posición de los elementos de la articulación mandibular inferior.

Restauración de la altura de la sección inferior de la cara

Para restaurar la altura de la sección inferior de la cara, se utilizan férulas dentales y prótesis provisionales removibles y no removibles. El desplazamiento distal de la mandíbula se realiza con férulas con una superficie inclinada y placas con una superficie inclinada y una plataforma oclusal.

En el proceso de desgaste, ocurre una reestructuración del tejido óseo y una hipertrofia del proceso alveolar. La eliminación del alargamiento dentoalveolar se lleva a cabo mediante métodos ortodónticos, quirúrgicos, de aparatos y combinados.

La alta abrasión a menudo va acompañada de una reacción por parte de la pulpa, procesos distróficos en ella, incluyendo esclerosis y la deposición de calcificaciones. Por lo tanto, en situaciones clínicas donde hay una pérdida significativa de los tejidos duros de la corona del diente y para la prevención de complicaciones relacionadas con la pulpa, puede ser necesario el tratamiento endodóntico de los dientes y la restauración de la parte radicular del diente con construcciones de postes.

Prótesis permanente en casos de abrasión patológica

Para la prótesis permanente en casos de abrasión patológica se utilizan diferentes tipos de coronas, incrustaciones, y en defectos de los arcos dentales también se aplican prótesis puente, estructuras sobre implantes, prótesis de esqueleto y sus combinaciones. Con un pequeño número de dientes de soporte, es aconsejable usar prótesis removibles con diferentes tipos de cierres de precisión y fijación telescópica.

En la restauración de dientes con alta abrasión, es efectivo usar incrustaciones metálicas, sin embargo, en la zona estéticamente importante es aconsejable utilizar incrustaciones combinadas de metal-plástico y metal-cerámica, así como incrustaciones totalmente cerámicas.

Al igual que las tapas de las coronas en el grupo de dientes masticatorios, es aconsejable hacerlas de metal fundido, mientras que el uso de estructuras estampadas es inaceptable, ya que se desgastan rápidamente y se vuelven inutilizables. Un compromiso es el uso de coronas estampadas con protectores metálicos fundidos.

Las estructuras combinadas con un armazón metálico fundido y revestimiento de plástico o cerámica son las más exitosas desde el punto de vista estético y funcional. Sin embargo, si el paciente tiene parafunciones, pueden ocurrir astillas en el revestimiento. En tal caso, es más fácil restaurar las estructuras de metal y plástico.

Además del tratamiento ortopédico, también se puede utilizar un método farmacológico dirigido a eliminar la hipersensibilidad y un método terapéutico que permite restaurar los tejidos duros perdidos utilizando materiales compuestos. El método es bastante efectivo, requiere habilidades suficientes del dentista terapeuta y una motivación competente del paciente para lograr una observación dinámica efectiva.

Prótesis tipo puente

En el tratamiento de la abrasión excesiva, complicada por defectos en las filas de dientes, se utilizan prótesis tipo puente. Los principios de la prótesis con prótesis tipo puente son los mismos que con incrustaciones y coronas, que consisten en la eficacia del uso de estructuras metálicas fundidas con revestimiento de cerámica o plástico para restaurar la estética.

Los prótesis de gancho con placas oclusales también son efectivas, ya que no requieren el tallado de los dientes de soporte. A veces es necesario corregir los dientes, lo que implica el desgaste de los bordes afilados para evitar que se astillen bajo la presión de la prótesis de gancho.

Tratamiento quirúrgico

Si es necesario corregir deformaciones en las filas dentales, se puede recurrir al tratamiento quirúrgico (corrección de los procesos alveolares, extracción de dientes protruidos), acortamiento de los dientes y métodos con aparatos.

Placas terapéuticas de mordida

Para eliminar el alargamiento dentoalveolar, se utilizan placas terapéuticas de mordida, que permiten desconectar la mordida hasta 2 mm de una vez. Después de 1-2 meses, se produce la adaptación a la nueva altura de la mordida y el proceso se repite hasta alcanzar el resultado deseado.

Férulas dentales

Para eliminar la abrasión patológica de grado II y III se utilizan férulas dentales. Las férulas dentales permiten desocluir la mordida hasta una altura de hasta 4 mm de una sola vez. Inicialmente, la férula se usa como una prótesis removible hasta que el paciente se acostumbra completamente a ella. Luego, la férula se fija y el paciente es observado durante un mes, después del cual, si es necesario, se aumenta la altura de la mordida, recordando que la altura de reposo debe ser 2 mm mayor que la nueva altura oclusal.

Después de restaurar la altura de la mordida, se realiza la protetización. Si hay defectos en los arcos dentales, la férula se acorta en el área del defecto, y la mordida desocluida en esta área permite llevar a cabo la protetización. Si no hay defectos en los arcos dentales, la férula se acorta en el área del grupo masticatorio de los dientes y se lleva a cabo su protetización, manteniendo la nueva altura en los dientes anteriores.

La eliminación de disfunciones del sistema temporomandibular a menudo comienza con la restauración de la altura de la mordida a la norma fisiológica, después de lo cual en la mayoría de los pacientes se restauran las disfunciones musculares y articulares. Si hay un desplazamiento distal de la mandíbula inferior, se utilizan férulas fabricadas de tal manera que coloquen la mandíbula inferior en la posición necesaria en relación con la superior. En casos de un gran desplazamiento distal (más de 4 mm), se utilizan férulas con una plataforma inclinada, que permiten eliminar gradualmente el desplazamiento de la mandíbula inferior.

Tratamiento de la patología de desgaste localizado

La patología de desgaste localizado en la mayoría de los casos se compensa con la hipertrofia local del proceso alveolar y el alargamiento dentoalveolar, por lo que la primera etapa del tratamiento de la patología de desgaste localizado está dirigida a eliminar la deformación de la fila dental. La eliminación del alargamiento dentoalveolar se realiza mediante una férula o una placa oclusal en el grupo de dientes protruidos. Si no es posible usar el método de aparato, pueden recurrir al método quirúrgico para alargar la parte coronal del diente y la resección de parte del proceso alveolar.

En casos de desgaste dental severo, se realiza la despulpación de los dientes y la restauración de la parte del muñón con construcciones de postes. Además, la despulpación permite eliminar la hipersensibilidad cuando el tratamiento farmacológico resulta ineficaz.

Después de eliminar la protrusión de los dientes, se procede a la prótesis. Para la prótesis se utilizan inserciones y coronas metálicas, metal-plásticas y metal-cerámicas, así como el recubrimiento de las superficies oclusales y palatinas de los dientes con placas metálicas fundidas para eliminar la abrasión adicional. En el área del grupo frontal de dientes también se utiliza la restauración con restauraciones compuestas.

Todos los protocolos restaurativos y funcionales actualizados y nuevos para el tratamiento de la abrasión patológica de los dientes están recopilados en un solo curso Abrasion Patológica 2.0: Protocolos de tratamiento actualizados y nuevos.