Desgaste dental

La abrasión se refiere al proceso de desgaste de los tejidos duros de los dientes. La abrasión dental ocurre tanto en la dentición temporal como en la permanente; tanto en superficies oclusales como en proximales; ya sea a una velocidad reducida o aumentada. Dependiendo del grado de severidad de este proceso, se distinguen principalmente la abrasión fisiológica y patológica.

Sobre los tipos de abrasión patológica dental en el webinar Abrasión patológica. Clasificación. Diagnóstico.

Abrasión fisiológica de los dientes

La abrasión fisiológica de los dientes tiene un carácter adaptativo y ocurre como resultado de contactos regulares entre los dientes antagonistas. El proceso comienza desde el momento en que los dientes entran en relaciones oclusales y, siendo un proceso lento, continúa durante toda la vida. El aspecto adaptativo implica que los dientes se adaptan a los diversos movimientos de la mandíbula inferior, facilitando la suavidad de sus movimientos, reduciendo la carga en el periodonto y contribuyendo al aumento de la integridad del arco dental.

Debido al impacto de los puntos de contacto de los dientes antagonistas entre sí, en estos lugares se forman áreas que aumentan la superficie de contacto (o masticatoria) de los dientes, facilitando el deslizamiento de estos dientes, reduciendo la amplitud de los movimientos de la mandíbula inferior y disminuyendo la carga en la articulación temporomandibular.

Las funciones del periodonto disminuyen gradualmente a lo largo de la vida de una persona. Esto se debe a la disminución de las capacidades tróficas del componente nervioso-vascular del periodonto, lo que resulta en la atrofia gradual del hueso alveolar, la disminución de la elasticidad de las fibras y el cambio en la relación entre las partes intraóseas y extraóseas del diente. El diente en el alvéolo actúa como una palanca, y cuanto mayor es su parte extraósea, más fuerte es el impacto que este diente transmite a los tejidos del periodonto. Teniendo en cuenta que hay una pérdida gradual de la parte ósea, el proceso debería intensificarse con los años incluso en una persona que no tiene cambios patológicos en el periodonto. Pero esto normalmente no ocurre. Y no ocurre porque el desgaste fisiológico de los tejidos duros de los dientes reduce la altura de la parte extraósea del diente. Gracias a esto, la relación entre las partes intraóseas y extraóseas del diente permanece constante, y la carga en el periodonto es adecuada para la edad.

Además de las superficies oclusales, las superficies aproximales de los dientes también están sujetas a desgaste natural. Los papilas interdentales también sufren atrofia con el tiempo y una disminución de su altura. Pero debido a la transición del contacto puntual entre los dientes a uno plano, el aumento del área de esta plataforma y la aproximación del borde inferior de la plataforma a la encía, no se forman espacios entre los dientes y la encía. Esto permite que el cuerpo realice una limpieza adecuada de la cavidad oral y mantiene la apariencia natural de los dientes. Además, el aumento de la superficie de contacto aumenta la estabilidad en la fila dental, y su acortamiento se compensa con el desplazamiento medial de los dientes.

De esta manera, se puede hacer una conclusión bien fundamentada de que la capacidad de desgaste fisiológico es una propiedad interdependiente con el estado de salud de la persona, una característica indispensable del aparato masticatorio humano, que ayuda a preservar su integridad funcional y morfológica.

Patología de la abrasión dental

La patología de la abrasión dental, o como también se le llama, abrasión aumentada, aparece cuando la abrasión de los dientes ocurre según un escenario diferente al de la abrasión fisiológica. En la abrasión patológica, el proceso deja de ser lento, involucrando el desgaste de otras superficies dentales y, además del esmalte, el desgaste incluye la dentina y, por consiguiente, la pulpa del diente. Muy a menudo, la abrasión patológica se acompaña de incomodidad en el paciente y la aparición de quejas correspondientes, lo que casi nunca ocurre en el proceso natural.

En el momento en que la abrasión pasa a un estado descompensado, gradualmente disminuye la altura del tercio inferior de la cara. Este proceso está acompañado por trastornos distróficos en la articulación temporomandibular, la aparición de dolor en ella y en los músculos masticatorios, y una disminución de la función masticatoria. Externamente, esto se manifiesta por la pronunciación de los pliegues nasolabiales y del mentón, la reducción del tercio inferior de la cara, la proyección del mentón y la persona adquiere lo que se llama una expresión facial senil.

Luego, debido al desplazamiento del maxilar inferior hacia arriba, también ocurre su desplazamiento hacia atrás. En tal caso, la función respiratoria se ve afectada. El volumen de la faringe oral disminuye debido al desplazamiento distal del maxilar, y por lo tanto, la capacidad de permitir el paso del volumen necesario de aire. De manera refleja, la persona comienza a encorvarse, ocurren trastornos distróficos en la columna vertebral, y por consiguiente, en primer lugar en los sistemas musculoesquelético y nervioso de la persona, así como en los sistemas digestivo, respiratorio, cardiovascular y otros.

Según diversas estimaciones, debido a la disfunción y el estado del aparato masticatorio y los cambios descritos anteriormente, la reducción de la esperanza de vida de una persona puede ser de 15 años o más. En este contexto, fumar se convierte en un pasatiempo inofensivo.

Causas de la patología de desgaste de los dientes

Las causas de la patológica abrasión dental son muy diversas. Todas ellas se pueden agrupar en las siguientes categorías.

Insuficiencia funcional de los tejidos duros dentales, causada por la disminución de las características cualitativas y cuantitativas del esmalte y la dentina. En este proceso puede ser:

• hereditario (por ej. Síndrome de Kapdepona-Stenton);
• congénito (trastornos del amelo- y dentinogénesis);
• adquirido (trastornos del metabolismo de diversas etiologías, así como trastornos de las funciones endocrinas, vasculares, nerviosas y otros sistemas)

La resistencia a la abrasión en los dientes depende de los procesos de calcificación de los tejidos duros del diente durante los períodos pre- y post-eruptivos. El papel principal en los procesos de mineralización lo juega la regulación neuro-humoral del organismo. Es especialmente importante la funcionalidad completa de las glándulas paratiroides, responsables del equilibrio de calcio y potasio en el cuerpo.

Síndrome de Capdepont-Stenton

Trastornos del amelogenesis y dentinogénesis

Sobrecarga funcional de los dientes, que puede ocurrir en:

• pérdida parcial de dientes;
• parafunciones (por ej., bruxismo);
• hipertonía de los músculos masticatorios de diferentes orígenes;
• trauma crónico de los dientes;
• alteraciones de la oclusión.

La patología puede ser causada o agravada en casos donde existen defectos en las filas dentales y parafunciones de los músculos masticatorios. Los dientes faltantes delegan sus funciones a los dientes restantes, y por lo tanto, a su periodonto, causando su sobrecarga funcional. Esto reduce las capacidades adaptativas del aparato de soporte del diente, incapaces de compensar la disminución de la altura del tercio inferior de la cara. En la patología de desgaste, se produce la deposición de cemento secundario en la superficie de la raíz del diente, la reestructuración en el tejido óseo de las alveolas y la deformación de la hendidura periodontal.

Junto con esto, la reducción de la altura puede estar acompañada de parafunciones de los músculos masticatorios, manifestándose en forma de bruxismo, hipertono, etc. La reducción de la altura inevitablemente llevará a cambios distróficos en la articulación temporomandibular. Dado que estos procesos están interrelacionados, se desarrolla lo que se llama un "círculo vicioso", donde cada uno de sus elementos exacerba al otro y al proceso en su conjunto. En tal caso, establecer relaciones causales y crear planes de prevención y tratamiento se vuelve muy difícil.

Los riesgos profesionales pueden surgir en la producción con la emisión de ácidos, álcalis y otras sustancias, la ingesta de ciertos medicamentos, etc. Por ejemplo, los ácidos reducen las características de calidad del esmalte y la dentina, y el polvo fino es un abrasivo común que, en combinación con un sistema dental adecuado, se vuelve agresivo, acelerando los procesos de desgaste fisiológico.

También las causas del desgaste excesivo pueden ser factores yatrógenos, por ejemplo, la alta dureza de algunas masas cerámicas en la prótesis y el pulido de baja calidad de las restauraciones. Incluso en aquellos casos en que la dureza de los materiales no supera la dureza de los tejidos del diente, su superficie agresiva resulta incomparable con la resistencia del esmalte, y mucho menos del dentina del diente.

Clasificación de la abrasividad patológica de los dientes

Si bien para el médico a menudo no es difícil diferenciar el proceso fisiológico del patológico, las manifestaciones de la abrasividad patológica son muy variadas y requieren clasificación y especificación en cada caso concreto. Por lo tanto, la clasificación de la abrasividad patológica de los dientes es la siguiente:

Por etapas (M.R. Bushan):

• fisiológica – dentro del esmalte;
• transicional – dentro del esmalte con participación parcial de la dentina;
• patológica – dentro de la dentina.

La abrasividad fisiológica siempre ocurre dentro de la dentina, sin embargo, en la juventud, el desgaste intensificado solo del esmalte junto con el factor etiológico puede ser diagnosticado por el médico. El desgaste de la dentina es un signo característico de la abrasividad patológica. La participación de la dentina puede causar la aparición de una sensibilidad aumentada y cambios en la pulpa, como depósitos de dentina sustitutiva, estrechamiento del lumen de los canales radiculares hasta la obstrucción de los canales y la atrofia de la pulpa y la formación de calcificaciones (denticles) en la cavidad del diente.

Por grado (M.R. Bushan):

• I – desgaste de 1/3 de la longitud de la corona del diente;
• II – desgaste de 2/3 de la longitud de la corona del diente;
• III – desgaste de la corona del diente de más de 2/3.

En ausencia de otros factores que contribuyan a las enfermedades del periodonto, la abrasión patológica rara vez se acompaña de cambios en el aparato de soporte del diente. Esto se debe a la reducción de la parte extrahueso del diente y a la disminución de la longitud de la palanca, lo que reduce la carga sobre el periodonto cuando se carga los dientes.

Por forma (A.L. Grozovsky):

• horizontal;
• vertical;
• mixta.

En la forma horizontal de abrasión, se produce una pérdida de tejidos duros de los dientes en el plano horizontal, formando facetas horizontales de abrasión. El proceso ocurre con mayor frecuencia tanto en la mandíbula inferior como en la superior. El tipo vertical de abrasión es más característico y evidente en el grupo frontal de dientes: en la superficie palatina de los dientes frontales superiores y en la superficie labial de los antagonistas, lo que está determinado por las relaciones oclusales. Sin embargo, por ejemplo, en una relación prognática de las mandíbulas y los arcos dentales, las facetas de abrasión en los dientes frontales superiores se observan desde el lado labial y desde el lado lingual de los antagonistas.

Formas de desgaste elevado de los dientes: a — horizontal; b — vertical; c — mixta

Por el grado de compensación (E.I. Gavrilov):

• compensada – sin reducción de la altura del tercio inferior de la cara;
• descompensada – con reducción de la altura del tercio inferior de la cara.

El sistema dentomaxilar posee relativamente altas capacidades compensatorias. Tras la pérdida de tejido duro del diente, se produce una reestructuración del proceso alveolar de las mandíbulas y el desplazamiento de los dientes hacia el área del defecto o el área donde faltan relaciones oclusales. El llamado alargamiento dentoalveolar, o fenómeno de Popov-Godon. Dependiendo del grado de tal reestructuración, la patológica abrasión de los dientes se diferencia en compensada, cuando el desplazamiento de los dientes previene la reducción de la altura del tercio inferior de la cara, y descompensada, cuando las reestructuraciones compensatorias no son capaces de eliminar completamente el defecto o están completamente ausentes.

Por longitud (V.Yu. Kurlyandskiy):

• localizada – mayor desgaste de dientes individuales o grupos de dientes;
• generalizada.

El desgaste localizado se observa más frecuentemente en la sección frontal de las filas dentales, por ejemplo, en casos de mordida profunda. Este tipo de desgaste también es compensado localmente por el cuerpo gracias a la hipertrofia local del proceso alveolar. En tal caso, los puntos de apoyo de la altura del tercio inferior de la cara, que recaen sobre los dientes masticatorios, permanecen intactos, sin alteraciones en las relaciones oclusales y la posición de los elementos de la articulación temporomandibular.

En la forma generalizada del proceso, se afectan las coronas de todos los dientes con alteración de la altura de la mordida. En tal caso, el grado de compensación depende de las características individuales del organismo.

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