Características comparativas de prótesis parciales removibles

La caries y sus complicaciones, anomalías de la mordida, lesiones no cariosas de los dientes, enfermedades periodontales, daños traumáticos, enfermedades inflamatorias odontogénicas y no odontogénicas de las mandíbulas, neoplasias conducen a la formación de defectos en las filas dentales en el paciente. En el 70% de los pacientes mayores de 45 años, la integridad de las filas dentales está comprometida.

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Los defectos de la fila dental representan un proceso irreversible, es una enfermedad del sistema dentomaxilar de severidad grave, que se acompaña del desarrollo de otros estados patológicos con síntomas característicos.

Sin ayuda especializada en odontología, el paciente no puede prescindir. El tratamiento ortopédico permite eliminar el defecto adquirido del arco dental, detener o eliminar completamente al paciente de los procesos destructivos e inflamatorios, prevenir futuras deformaciones. La base de la prótesis es la posibilidad de transferir parte de la carga al periodonto de los dientes de soporte gracias a la presencia de reservas fisiológicas en ellos, pero siempre teniendo en cuenta el límite de resistencia de estos dientes.

Figura 1. Prótesis parcial removible de placa.

Tipos de prótesis

Todas las prótesis que se pueden utilizar para corregir defectos en las filas dentales se dividen en los siguientes grupos:

1. Prótesis tipo puente. La característica de estas estructuras es que se apoyan principalmente en los dientes que limitan el defecto adquirido. La carga se transmite a través del periodonto de los dientes de apoyo. Por lo tanto, estas prótesis se consideran fisiológicas.
2. Prótesis parciales removibles. Estas son prótesis removibles, entre ellas hay algunas que se apoyan y otras que no. La carga en las estructuras de apoyo se percibe y transmite de manera mixta: a través del periodonto de los dientes en los que se fija la prótesis, así como a través del proceso alveolar. Este último está cubierto por tejidos que no están adaptados para soportar dicha carga. Las prótesis de apoyo incluyen construcciones de arco y de barra (Bugel en alemán significa arco) y prótesis removibles de placa, que tienen en su estructura elementos que facilitan la transmisión de la presión de manera mixta.
3. A las prótesis no apoyadas se les considera aquellas de placa, equipadas con ganchos de retención, que transmiten la presión de masticación exclusivamente al paladar, cuerpo de la mandíbula y procesos alveolares - tejidos que forman el lecho protésico, totalmente no adaptados para soportar la carga.

Los puentes dentales son las primeras estructuras que se empezaron a usar para restaurar la integridad de la fila dental, son los prótesis más comunes y son casi completamente capaces de restaurar la eficiencia masticatoria del paciente.

Figura 2. Prótesis de puente.

Además de los puentes, para defectos más extensos del arco dental se utilizan prótesis removibles. A medida que aumenta la extensión del defecto, las indicaciones para crear una estructura fija disminuyen, mientras que las de una removible aumentan.

Características estructurales de la prótesis removible moderna

Las características de diseño de la prótesis removible dependen de varios factores:

• topografía del defecto;
• extensión del defecto;
• número de dientes que se han conservado;
• condición de los dientes restantes en la cavidad oral, su periodonto;
• estado de la membrana mucosa que recubre el lecho de la prótesis;
• grado de atrofia del proceso alveolar;
• características anatómicas del paladar duro.

Figura 3. Base metálica.

Independientemente de las características de diseño, cualquier prótesis removible incluye:

• base,
• ganchos, dispositivos de retención,
• dientes artificiales.

Además de los elementos enumerados, la prótesis de arco también está equipada con un arco y sus ramificaciones.

El principal inconveniente de las prótesis de placa es que están ubicadas en tejidos que no pueden soportar la presión de masticación, que por esta razón no alcanza la magnitud necesaria, como en el caso de las prótesis de puente, donde la presión de masticación se transmite a través del periodonto de los dientes de manera natural.

Esto explica el hecho de que la eficacia masticatoria o el valor funcional de las prótesis removibles de placa no soportadas es significativamente menor que el de las prótesis de puente. La razón principal de esta diferencia radica en la percepción de la presión por un tejido no adecuado para estos propósitos.

La acción de la presión constante de la base sobre los tejidos no especializados del lecho de la prótesis, incapaces de percibirla, provoca el inicio de fenómenos atróficos. Se observa un aumento en la descamación del epitelio, lo que lleva a una disminución de la resistencia de la mucosa a varios irritantes, como resultado de lo cual se desarrolla un proceso inflamatorio con un curso crónico. La parte de la prótesis que se adhiere al borde de la encía y al cuello de los dientes provoca el desarrollo de caries cervical, enfermedad periodontal con la progresiva formación de bolsas patológicas dentogingivales. Los ganchos que fijan la prótesis deslizan constantemente sobre la superficie de la corona del diente de soporte. Como resultado, la prótesis se sumerge en la mucosa bajo carga y luego regresa a su posición original cuando se elimina la carga. Tal deslizamiento causa traumatismo del esmalte, se acompaña de la aparición de hipersensibilidades y, posteriormente, de lesiones cariosas.

La ventaja indiscutible de las prótesis removibles en comparación con los puentes fijos es su higiene.

Figura 4. Prótesis de barra.

Considerando las desventajas de los tipos de prótesis descritos, su evolución se orientó hacia la preservación de la removibilidad, la minimización de la extensión de la base protésica, la redistribución uniforme de la presión de masticación entre los dientes de apoyo y la mucosa del lecho protésico, aumentando al mismo tiempo el valor funcional y la estabilidad de la prótesis. Al reducir la extensión de la base, aumenta la presión específica. Para compensar este fenómeno, parte de la carga se redistribuyó a los dientes de apoyo. Esta tendencia dio lugar a la aparición de prótesis de apoyo.

Elementos de la prótesis removible

A pesar de la modernización gradual, los elementos estructurales fundamentales de la prótesis removible de placa siguen siendo:

• la base (de metal o plástico),
• dientes artificiales,
• dispositivos de fijación mecánica.

Base

La placa de metal o plástico es la base, o fundamento, de cualquier prótesis removible, en ella se fijan los dientes artificiales, así como los elementos que aseguran la retención de la prótesis en la boca. La base se sitúa en la mandíbula inferior – en el proceso alveolar, y en la superior – también en el paladar duro. Los dientes artificiales permiten la transmisión de la presión masticatoria a través de la base hacia el lecho mucoso de la prótesis.

Fenómenos negativos asociados con la base de la prótesis:

• alteración de todos los tipos de sensibilidad en el área del lecho mucoso de la prótesis,
• alteración del habla,
• dificultad en la auto-limpieza de la mucosa,
• frecuentemente se desarrolla el reflejo de vómito,
• la mucosa está sujeta a cambios inflamatorios,
• en el área de los dientes de apoyo a menudo se desarrollan bolsas periodontales patológicas.

Requisitos para la base de la prótesis

Debe ser elástica, suficientemente resistente, tener una plasticidad mínima para redistribuir uniformemente la presión masticatoria sobre los tejidos del lecho protésico.

Para mantener un buen nivel de higiene, el material de la base debe absorber mínimamente los alimentos, elementos del fluido oral y ser fácil de limpiar con higiene convencional.

Los plásticos base han ganado amplia popularidad como material para bases de prótesis, basados en polímeros acrílicos, así como copolímeros y rellenos.

No es posible fabricar una base de alta resistencia a partir de plástico base, para estos propósitos se utilizan aleaciones de metales: aleación de cobalto-cromo, acero inoxidable.

Los metales preciosos y sus aleaciones no se utilizan para fabricar bases debido a su insuficiente resistencia, alto costo, pero la razón principal es que la prótesis removible terminada resulta demasiado pesada, lo cual es inaceptable en el tratamiento de pacientes, especialmente con defectos en los arcos dentales superiores.

Figura 5. Prótesis completa removible.

El grosor de la base metálica es considerablemente menor que el de la base de plástico, y su resistencia es mejor. Gracias a la buena conductividad térmica y al pequeño grosor de la base, los pacientes se acostumbran más rápido a las bases metálicas y se adaptan mejor a ellas, pero es muy importante que el relieve interno de la prótesis reproduzca lo máximo posible el microrrelieve del lecho protésico. Esto se puede lograr mediante el fundido de precisión de una aleación de cobalto-cromo.

La extensión de la base protésica se determina por el número de dientes que le quedan al paciente, el grado de atrofia del tejido óseo, la presencia de torus y la prominencia del arco palatino, así como la flexibilidad de la mucosa.

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