La fuerza del lápiz en las restauraciones de dientes frontales con composite

¿Quién no querría predecir el futuro? El elemento de predicción siempre está presente en las restauraciones directas de los dientes frontales con composite... Al inicio del tratamiento, utilizamos wax-up y mock-up para ver a qué resultado final llegaremos. Iluminamos el composite de un color específico en el mock-up para ver el resultado futuro.

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Además de definir la forma con la ayuda de una llave de silicona y estudiar la anatomía interna del color, necesitaremos otra cosa importante para mirar a través del tiempo: un simple lápiz. Para ver el grosor de los incisivos y determinar las líneas de transición en la restauración. Y para ver si se ajustan... Antes de la etapa de pulido no hay brillo, por lo tanto, no puedes evaluar la correcta disposición debido a la falta de reflejos de luz. Y después del pulido, es poco probable que quieras rehacer algo. Este artículo te guiará en el camino para alcanzar el resultado deseado y estrictamente definido.

La fuerza del lápiz en la restauración compuesta directa

Figura 1 — Situación inicial: el paciente tuvo un accidente hace 9 años y sufrió una lesión en el diente 2.1. El diente se fracturó a nivel de la dentina sin involucrar la pulpa y se desplazó parcialmente en el alvéolo. Fue reposicionado, y el tratamiento endodóntico fue realizado por la endodoncista Marga Ree. Ocho años después, se realizó un blanqueamiento interno debido a un cambio de color desarrollado. Se creó una estructura de composite sobre un poste de fibra de vidrio. El paciente acudió para la restauración de la parte coronal.

Figura 2 — La forma y el color de la restauración no satisfacen al paciente.

Figura 3 — El borde compuesto-diente es muy visible. Se define el objetivo del tratamiento: crear una restauración imperceptible, idéntica a 1.1. Basado en el mock-up de color, se decide usar el tono A2 body, cubriendo A3 core en combinación con los tonos de esmalte translúcido y blanco.

Figura 4 — Después de tomar fotografías preoperatorias, se tomaron impresiones para el modelado de wax-up. El wax-up muestra la forma correcta. La estructura superficial en la cera no es obligatoria. El wax-up se utiliza para la fabricación de mock-up y una llave de silicona para transferir el resultado a la cavidad oral.

Figura 5 — En el pasado, el paciente se sometió a tratamiento ortodóntico. En las superficies palatinas de los incisivos se fijó un retenedor. La llave de silicona está cuidadosamente recortada para comodidad y ajuste. Esto no siempre es posible debido a la ubicación del retenedor. La sombra en el borde incisal de la llave muestra que tiene cierto grosor.

Figura 6 — Después de completar la restauración, se retiró el dique de goma y se alisaron las irregularidades obvias. Se utilizó un lápiz para dibujar la primera línea en el lado labial del borde incisal. La siguiente línea se traza en el lado palatino del borde incisal. Todas las fotografías del borde incisal en este artículo están tomadas desde el lado del operador para una mejor comprensión del proceso.

Figura 7 — Los mismos pasos se realizaron para 1.1 para comparación.

Figura 8 — En el espejo es evidente la diferencia obvia en el grosor del borde del cincel. La restauración está engrosada del lado labial. En el lado palatino se puede estar seguro: está completamente basada en wax-up y en la llave de silicona.

Figura 9 — En un primer plano es inmediatamente evidente que la línea labial delineada no coincide con la llave de silicona. La llave de silicona es más importante, ya que esta forma de diente ya ha sido aprobada por el paciente y el operador a través de un mock-up.

Figura 10 — El disco Sof-Lex se utilizó a baja velocidad sin refrigeración de agua para el ajuste del composite en la tercera parte incisiva.

Figura 11 — Se vuelven a dibujar líneas con lápiz. Se selecciona un lápiz con una mina larga, y las líneas se dibujan de manera pasiva, no con la punta, sino con el lado del lápiz.

Figura 12 — Por la llave de silicona se observa la necesidad de una nueva reducción del compuesto, que nuevamente se realiza con un disco.

Figura 13 — Nuevamente se trazan pasivamente líneas con lápiz.

Figura 14 — La llave de silicona coincide con la línea de lápiz labial. Sabiendo que la ⅓ incisiva está en la posición correcta, se puede verificar la convexidad de la superficie labial.

Figura 15 — El siguiente paso es la creación de líneas de transición que reflejen correctamente la luz. En este caso, un ejemplo son las líneas de lápiz en el incisivo central intacto adyacente. El objetivo está claro. Las líneas de lápiz indican que la restauración debe ser ajustada para coincidir con ellas.

Figura 16 — El disco Sof-Lex se puede utilizar para desplazar la línea hacia fuera, o…

Figura 17 — …o hacia dentro, a baja velocidad para un control total.

Figura 18 — Dibujamos de nuevo líneas para verificar y ajustar nuevamente. La asimetría en las líneas de transición en los dientes 1.1 y 2.1 es tan molesta a la vista como las asimetrías en los contornos del diente.

Figura 19 — Pequeños pasos y repetición: la clave para el control total.

Figura 20 — Para verificar la simetría de las líneas se puede medir la distancia entre ellas con un calibrador digital. Comenzar con un ancho óptimo y transferirlo a la restauración para comparación y ajuste.

Figura 21 — Ahora es fácil notar que la distancia entre las líneas es demasiado grande y debe reducirse. Las mediciones pueden realizarse en la tercera parte incisiva, media y cervical. El calibrador digital es más preciso que el ojo del operador.

Figura 22 — Estamos cerca del objetivo: la línea mesial necesita una pequeña corrección final para coincidir con las formas característicamente redondeadas del diente 1.1.

Figura 23 — En el proceso de corrección con el disco aparece un borde de polvo blanco, que da una idea de cómo se desplaza la línea de transición.

Figura 24 — El grosor del borde cortante y la curvatura vestibular crean una protuberancia. Las líneas de transición son óptimas. El siguiente paso es la creación del relieve vestibular.

Figura 25 — La superficie del diente ha sido frotada con papel de articulación para ver el efecto de la fresa de diamante, que se mueve muy suavemente y a baja velocidad, creando elementos de anatomía secundaria. En nuestro caso, la estructura superficial es apenas perceptible. Para dar un aspecto orgánico y natural se puede usar un disco desgastado de Sof-Lex, suavizando ligeramente las marcas que parecen excesivamente pronunciadas.

Imagen 26 — Elementos de anatomía terciaria, como los periquimatos, pueden ser creados con un ligero movimiento horizontal único de la mano con una piedra verde de Arkansas.

Imagen 27 — Los procedimientos paso a paso para el pulido comienzan con cepillos elastoméricos en espiral Sof-Lex, empezando por el beige.

Figura 28 — Terminando en blanco. Se realiza sin agua.

Figura 29 — El siguiente paso es el uso de pasta de óxido de aluminio en un disco de fieltro. El disco permite alcanzar todos los rincones de la restauración debido a su flexibilidad.

Figura 30 — Un cepillo de fieltro grande se utiliza en superficies planas.

Forma, superficie palatina, llave de silicona, mockup directo y Wax Up, técnicas de estratificación de composite — todo esto y mucho más en el webinar Estrategias de éxito en el tratamiento de dientes vitales y tratados endodónticamente: restauración directa del grupo anterior. Parte 1.

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