Herramientas para la preparación de dientes

Para la rotación del buril en las puntas de turbina se utiliza un flujo de aire comprimido, que proporciona la rotación del rotor, el cual está ubicado directamente en la punta, en su cabeza. Una característica distintiva de la punta de turbina es su capacidad para girar la herramienta a altas velocidades (más de 250 000 revoluciones por minuto). Si se necesitan velocidades más bajas, se debe preferir las puntas de micromotor.

Más información sobre los buriles de diamante y técnicas de preparación en el webinar Preparación vertical/preparación sin escalón - ¿regreso al futuro?!.

La rotación del buril en las puntas de micromotor está condicionada por la presencia de un sistema complejo, compuesto por los siguientes componentes:

• reductores,

• ejes,

• engranajes de transmisión, que sirven para transformar el movimiento del eje,

• motor eléctrico o neumático.

Figura 1. Punta de turbina dental.

La punta motorizada se fija a un micromotor neumático (de aire) o eléctrico, que facilita su funcionamiento.

Además del sistema rotatorio de tres componentes, también existe un sistema de dos componentes, donde la punta y el micromotor neumático están integrados. Este último se conecta mediante una conexión multiflex, que se utiliza para la punta de turbina.

Si comparamos los cabezales de turbina y micromotor, los últimos poseen mayor potencia en el proceso de corte de la superficie tratada con una fresa. También en los cabezales de micromotor se puede ajustar la velocidad de rotación del instrumento sin disminuir la potencia.

Clasificaciones de cabezales

Los cabezales de micromotor, dependiendo del método de conversión de la velocidad de rotación, se dividen en los siguientes tipos:

• cabezales equipados con marcado azul, en ellos la transmisión de rotación se realiza sin cambio de velocidad;

• cabezales reductores, tienen marcado verde, en ellos la transmisión de rotación se realiza con reducción de velocidad;

• cabezales multiplicadores, marcados con rojo, en ellos la transmisión de rotación ocurre con aumento de velocidad.

Figura 2. Contra-ángulo dental.

Los contra-ángulos micromotores, dependiendo de las características de diseño, pueden ser de dos tipos:

• angulares (el eje longitudinal del fresa está ubicado en ángulo con respecto al eje longitudinal del contra-ángulo),

• rectos (el eje del fresa y el eje del contra-ángulo coinciden).

Los contra-ángulos micromotores son capaces de proporcionar un giro completo y recíproco del fresa alrededor del eje longitudinal. La herramienta durante la rotación recíproca realiza movimientos rotacionales alternos en sentido horario y antihorario.

Herramientas

La acción raspante o cortante de las herramientas rotativas de movimiento completo se logra mediante el trabajo de granos abrasivos o cuchillas metálicas sobre la superficie tratada.

Representantes de herramientas rotativas:

• herramientas metálicas, fabricadas de aleaciones de metales, cuyas superficies de trabajo están equipadas con incisiones en forma de cuchillas, un corte especial u otras características de diseño (fresas de carburo y acero, brocas, fresadoras, herramientas para tratamiento endodóntico);

• herramientas abrasivas, fabricadas de granos abrasivos, que están unidos en una sola pieza mediante un material aglutinante (ruedas, discos, cabezales);

• dispositivos especiales para realizar la higiene profesional de la cavidad oral, el desbaste y pulido de dientes y restauraciones (fieltros, cepillos).

Las herramientas rotativas, dependiendo de la pureza de la superficie creada durante el preparado, se dividen en herramientas de lijado, que proporcionan niveles iniciales de pureza, pulidoras o de acabado, que garantizan un alto nivel de pureza superficial.

Para garantizar una alta calidad de tratamiento y prevención de complicaciones, es importante seleccionar correctamente las herramientas rotativas y usarlas adecuadamente en cada una de las etapas del tratamiento.

La elección de la herramienta está determinada por las siguientes características:

• la dureza de las superficies tratadas;

• las características del modo de operación, que se determinan por las tareas funcionales y el tipo de método operativo;

• la eficiencia económica (costo, durabilidad, rendimiento).

Principalmente, la eficacia del preparado está influenciada por la dureza de las superficies tratadas y la dureza de los materiales de los cuales se fabrican las herramientas rotativas.

Figura 3. Preparación del diente con un instrumento rotatorio.

Las herramientas de diamante y carburo son versátiles. Sin embargo, es importante tener en cuenta la capacidad del detrito para obstruir la superficie de trabajo del fresa, lo que se observa especialmente durante la preparación con cabezales de diamante de cemento o dentina.

Modo de operación

El modo de operación con herramientas rotativas consiste en una combinación de los siguientes factores:

• velocidad de rotación,

• presión transmitida a la superficie preparada,

• método de enfriamiento utilizado durante el proceso.

Velocidad de rotación

La velocidad de preparación se determina por el tipo de superficie preparada, las tareas a resolver y la elección de herramientas. En cualquier etapa de la preparación de la cavidad cariosa, se necesitan herramientas específicas que giran a diferentes velocidades, es importante seguir estrictamente las recomendaciones para cada tipo de herramienta rotativa en cuanto al número permitido de revoluciones.

El médico no debe olvidar que la alta velocidad de rotación del taladro y la presión relativamente alta contribuyen a la liberación significativa de calor, lo que puede afectar negativamente la viabilidad de la pulpa. La etapa inicial de preparación de la cavidad, lejos de la cámara pulpar, en el área del esmalte, se realiza en rangos de velocidad muy alta y alta, mientras que el acabado de los bordes o la preparación cerca de la pulpa se realiza en rangos medios y bajos.

Presión sobre la herramienta

En el proceso de disección de los tejidos del diente u otras superficies, es necesario aplicar una presión controlada sobre la herramienta dental. Sin embargo, la cantidad de presión debe ser estrictamente dosificada, determinada por las condiciones de trabajo y el tipo de herramienta seleccionada. Incluso un ligero aumento en la presión puede generar un exceso de calor por fricción, que puede causar una quemadura térmica del plexo vasculonervioso ubicado en la cámara pulpar del diente. Por esta razón, no se deben aplicar esfuerzos significativos, especialmente al trabajar con herramientas para la punta de turbina.

Figura 4. Herramienta para la punta de turbina.

Las instrucciones de la mayoría de los fabricantes recomiendan usar un tipo de operación no forzada e intermitente, que también garantiza un aumento en la duración de la vida útil de las herramientas. En la literatura se presentan indicadores de la presión óptima de las herramientas rotativas sobre la superficie teniendo en cuenta el tipo de herramienta, su pertenencia a la punta, la granularidad del abrasivo.

Enfriamiento

En el proceso de preparación se genera energía cinética, que se transmite por la herramienta al diente. Esta energía es la causa del calentamiento de la superficie tratada - tejidos del diente. Solo el uso de un enfriamiento efectivo durante la preparación sirve como prevención de la formación de un foco de alta temperatura en la superficie tratada. La magnitud del aumento de la temperatura del dentina depende de la duración del trabajo y del enfriamiento aplicado. Los tipos de enfriamiento más efectivos son:

• acuático,

• aeroacuático.

El preparado en odontología está relacionado con trabajar en superficies de configuración compleja, solucionando diversos problemas funcionales:

• perforación,

• corte,

• pulido,

• abrillantado.

Figura 5. Disección con refrigeración.

Selección de herramientas

La calidad y el resultado de la disección se determinan principalmente por la correcta elección de la herramienta rotativa adecuada para cada etapa específica de la disección. La precisión en la elección de la herramienta depende de la experiencia del médico, las características del manejo de las herramientas que se han desarrollado durante la práctica profesional.

Es importante seguir las recomendaciones de los fabricantes sobre el propósito funcional de la herramienta específica, especialmente al inicio de la actividad profesional del especialista. Estas recomendaciones consideran el material de fabricación de la parte activa de la herramienta, su tamaño y forma, el área de aplicación, e indicaciones para su uso.

Algunos ejemplos

Fresa de carburo de tungsteno esférica – para la disección de esmalte y dentina.

Cabeza de diamante esférica – para la apertura y posterior expansión de la cavidad, también puede utilizarse para ajustar la superficie oclusal.

Boros cilíndricos: apertura de fisuras, excisión de bordes colgantes sobre la cavidad, creación de un escalón oclusal, escalón cervical, fondo plano.

Herramientas cónicas: para la preparación del diente bajo una corona artificial, creación de paredes divergentes, apertura de fisuras, formación de un escalón en la zona cervical.

Herramientas en forma de cono invertido o reverso: formación de puntos de retención, contorneado de paredes, preparación de la superficie oclusal.

Más información actual sobre este tema en el webinar Preparación vertical: evolución de la técnica.