Carillas de composite y restauraciones de composite en la zona frontal

En las restauraciones estéticas necesitamos obtener la forma, color y textura ideales de los tejidos dentales. Para ello, necesitamos no solo habilidades manuales, sino también conocimiento de los principios generales y métodos de restauración de los dientes frontales. En la práctica diaria, a menudo nos encontramos con pacientes que tienen problemas con los dientes frontales. Se considera que los dientes frontales son más difíciles de restaurar porque esta es un área de constante demostración: sonrisa, conversación, etc. Con métodos simples y protocolos aprenderemos cómo superar estos problemas.

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Foto 1.

Hipersensibilidad dental

Nos contactó una paciente de 25 años quejándose de hipersensibilidad dental en la zona frontal. No se siente cómoda al sonreír. Durante el examen, descubrimos dos viejas restauraciones compuestas en los dientes 1.1, 2.1 y una parte expuesta de dentina en el borde cortante. En los dientes 3.1 y 4.1 se encontraron defectos de clase 4. La paciente admitió que le gusta masticar semillas. Esto puede causar defectos en los incisivos centrales inferiores, y la hipersensibilidad podría deberse a defectos en la zona del cuello de los dientes. Se recomendó tratamiento ortodóntico a la paciente, pero ella lo rechazó debido a su larga duración. Se decidió colocar carillas cerámicas de disilicato de litio en los dientes 1.1 y 2.1; restauraciones compuestas en los dientes 3.1, 3.3, 4.1, 4.3, 4.4, 4.5.

Foto 2.

Restauración de los incisivos inferiores

Comenzamos con la restauración de los incisivos inferiores. Para analizar la estructura interna de los dientes, debemos usar fotografías intraorales. En este caso, se tomaron dos fotografías utilizando un filtro normal y un filtro polarizado.

Foto 3. Para esto podemos usar una cámara con filtros, o un teléfono móvil con ayuda de Smile lite.

Foto 4.

Eliminación de dentina esclerosada

Para eliminar la dentina esclerosada podemos utilizar arena de Al₂O₃ de 27 micrones con ayuda de Rondoflex.

Foto 5. En este caso utilizamos un gel grabador del 37% con una exposición de 30 segundos para el esmalte y 5 segundos para la dentina.

Foto 6. Después de enjuagar el gel, aplicamos el adhesivo. Se debe esperar al menos 20 segundos para la exposición del adhesivo, y luego secar al aire durante 5-10 segundos. La fotopolimerización durará 60 segundos.

Foto 7. Usando una llave de silicona, comenzamos a modelar las superficies palatinas. Primero utilizamos una capa de esmalte NE de Asteria.

Foto 8. Para la dentina utilizamos el tono A3 de Asteria y añadimos tonos blancos y azules a las capas de dentina.

Foto 10. Aquí terminamos con el esmalte NE. El grosor del esmalte fue de 0,5. Podemos medirlo con el LM missura del Style Italiano Kit.

Foto 10. Protegemos contra la entrada de aire con glicerina y fotocuramos durante 1 minuto.

Foto 11. Después del tratamiento y pulido.

Foto 12. Foto final de la restauración.

Foto 13. Para tomar estas fotografías, utilizamos otro tipo de flashes – Softboxes.

Foto 14. Esta fotografía fue tomada con un filtro Polarizador antes y después de la rehidratación.

Foto 15. Después de restaurar los incisivos inferiores, comenzamos a restaurar los defectos en la zona cervical. En la visita subsiguiente, realizamos 3 restauraciones en la zona cervical.

Foto 16. Después de la aislación con pañuelos densos mediante el sistema de dique de goma, utilizamos pinzas B4 para exponer el borde del diente.

Foto 17. Para la preparación proponemos utilizar un tratamiento de arenado a 27 micrones. No es necesario ningún tipo de fresa en esta etapa, simplemente tratamiento con Rondoflex.

Foto 18. Hemos completado 3 restauraciones de cuellos con un solo tono A3. No es necesario usar muchas capas para este tipo de restauraciones. El mínimo de capas siempre da un buen resultado en la zona cervical.

Foto 19. La última fotografía después de la rehidratación. Es muy difícil encontrar alguna diferencia entre los tejidos naturales del diente y las restauraciones compuestas.

Foto 20. Después de completar las restauraciones compuestas, comenzamos la segunda parte (ortopédica) del tratamiento.

Foto 21. El preparado se realizó con una ligera inclinación a lo largo de toda la superficie del esmalte.

Foto 22. Coronas preliminares fabricadas de compuesto bis-acrílico.

Foto 23. Después de la aislación con Photodam (recomendamos aislar 8 dientes), la fijamos usando pinzas B4. Luego realizamos un tratamiento de arenado en el esmalte con 27 μm de Al2O3.

Foto 24. Después de colocar cinta de teflón en los dientes adyacentes, el esmalte se graba durante 30 segundos con ácido ortofosfórico. Recomendamos enjuagar cuidadosamente el esmalte durante aproximadamente 20 segundos para eliminar todos los residuos que pudo haber dejado el ácido.

Foto 25. Aplicamos bond, en este caso el universal ScotchBond, que puede actuar como autograbador o grabador total. El bond se limpia durante 20 segundos. Fijamos las carillas.

Foto 26. La polimerización debe realizarse adecuadamente. Los fabricantes recomiendan generalmente 20-30 segundos. Nosotros proponemos una "polimerización completa", lo que nos dará una capa híbrida fuerte incluso en aquellas áreas donde la luz no puede penetrar debido al contacto cercano de la lámpara, aunque esté un poco más lejos. Este es el paso de la polimerización final después de la aplicación de glicerina. Necesitamos 1 minuto de polimerización para bloquear la inhibición de la capa.

Foto 27. Vista final de las carillas instaladas.

Foto 28. Esta es la vista justo después de la cementación de las carillas, la limpieza y la eliminación del aislamiento. Necesitamos algo de tiempo para la curación de los tejidos blandos.

Foto 29. Ahora podemos ver cómo en 1 semana los tejidos blandos se han recuperado completamente.

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