Radiación láser en odontología

La fototerapia se refiere a las técnicas de fisioterapia, basadas en el uso de la energía de la luz de rayos ultravioleta, infrarrojos y visibles de fuentes naturales y artificiales para fines preventivos y terapéuticos. La fototerapia también incluye el uso de radiación láser, que no existe en la naturaleza.

Sobre la aplicación de la radiación láser en periodoncia en el webinar Láseres y terapia fotodinámica en el tratamiento de infecciones periodontales y periimplantitis.

La energía absorbida tiene un efecto biológico. Los rayos visibles tienen un efecto higiénico, y los rayos infrarrojos y visibles actúan como fuente de luz, en algunos casos los tres tipos de radiación.

Radiación láser

Un tipo de radiación lumínica, se caracteriza por su naturaleza electromagnética, su fuente es un generador cuántico óptico. Con el láser se obtiene radiación monocromática, cuya longitud de onda puede ser de cualquier rango óptico: infrarrojo, visible o ultravioleta.

Figura 1. Preparación de los tejidos del diente con láser.

La radiación láser en la práctica médica se utiliza con diferentes intensidades. En la cirugía dental, la radiación de alta energía es ampliamente utilizada, se emplea para cortar tejidos o destruirlos. Los láseres de baja energía son populares en la práctica fisioterapéutica, producen radiación en el espectro infrarrojo y rojo.

La luz láser es absorbida por componentes estructurales individuales de los tejidos biológicos, comúnmente llamados cromóforos. Estos pueden incluir:

• agua,
• sangre,
• pigmentos (melanina).

Un modelo específico de láser está diseñado para un cromóforo específico, la calibración de la energía del láser está determinada por las capacidades de absorción del cromóforo, y el ámbito de su uso.

El láser en medicina es adecuado para la irradiación de tejidos, que se realiza con fines terapéuticos o preventivos, los láseres quirúrgicos para la disección y coagulación de tejidos blandos, otros tipos de láser para la disección de alta velocidad o el blanqueamiento de tejidos duros.

El modo de operación del láser se selecciona según la potencia, se distinguen los siguientes tipos:

• continuo,
• impulsivo,
• combinado.

Mecanismo de acción terapéutica

Hasta la fecha, el efecto terapéutico y biológico de la radiación de baja energía del láser aún no se ha estudiado completamente. Sin embargo, se cree que la radiación de baja energía del láser en el rango óptico es absorbida y percibida por los fotoaceptores, que se distinguen de los siguientes tipos:

• específicos (catalasa, carotenos, porfirinas, citocromo oxidasa),
• no específicos (linfa, plasma, sangre, fosfolípidos, pigmentos).

Figura 2. Blanqueamiento dental con láser.

Y luego la energía se transforma en procesos bioquímicos y bioquímicos.

Factores que influyen en el efecto biológico del láser:

• longitud de onda,
• duración de la irradiación y su potencia,
• método de transferencia de energía: continuo o pulsado,
• estado y calidad de los tejidos irradiados: vascularización, pigmentación, presencia de cambios patológicos.

La radiación láser es capaz de causar los siguientes procesos en los tejidos:

• el síntesis de ácidos nucleicos en los núcleos de las células aumenta significativamente;
• se incrementa la actividad de las enzimas,
• los procesos oxidativo-reductores se activan;
• el intercambio de oxígeno se acelera.

Como resultado de los procesos enumerados, la proliferación celular aumenta, los tejidos están sujetos a una estimulación pronunciada y a un efecto trófico. Gracias a la dilatación local de los vasos, la apertura de colaterales, el aumento de la velocidad del flujo sanguíneo local y el aumento de la microcirculación, se inician localmente procesos de osteogénesis reparativa y mecanismos antiinflamatorios.

Además, la radiación láser mejora los indicadores de inmunidad celular y humoral, aumenta la capacidad fagocitaria de los leucocitos. La radiación láser de baja energía tiene un efecto modulador sobre la coagulación y las capacidades anticoagulantes de la sangre.

Como resultado de la mejora de las características reológicas de la sangre, se observa la activación del sistema antioxidante, hipocolesterolemia.

Efectos terapéuticos

El espectro de efectos terapéuticos de la luz láser es muy amplio e incluye efectos preventivos y terapéuticos:

• posee una alta influencia antiinflamatoria;
• mejora la microcirculación;
• tiene un efecto fibrinotrombolítico;
• reduce la permeabilidad de las paredes de los vasos sanguíneos;
• activa el metabolismo;
• estimula la regeneración de tejidos;
• provoca un aumento en el contenido de oxígeno en los tejidos;
• mejora la cicatrización de heridas;
• sirve para prevenir la formación de cambios cicatriciales después de lesiones y operaciones sufridas;
• posee efectos analgésicos, microrelajantes, neurotrópicos, desensibilizantes, bactericidas y bacteriostáticos;
• activa los mecanismos de defensa inmunitaria;
• suprime la patogenicidad de los microorganismos, aumentando su sensibilidad a la terapia antibacteriana.

Dibujo 3. Uso del láser para operaciones en tejidos blandos.

Mecanismo de acción del láser

El uso del láser en la cirugía dental se basa en la acción destructiva sobre los tejidos biológicos. La destrucción del tejido es causada por la combinación de efectos de la radiación láser: térmico, fotoquímico, hidrodinámico.

El uso del láser en la odontología terapéutica se basa en los efectos fotofísicos y fotoquímicos, como resultado de los cuales la luz absorbida por los tejidos provoca la excitación de moléculas y átomos en ellos, desencadenando los siguientes mecanismos terapéuticos:

• aumenta la resistencia,
• se activan los procesos reparativos,
• se normaliza la inmunidad,
• la microcirculación mejora,
• los procesos inflamatorios disminuyen.

El láser también se utiliza en odontología con fines diagnósticos, para lo cual es necesario la radiación láser que no pueda causar ningún cambio en las características de los tejidos biológicos: efectos de reflexión, dispersión, penetración.

La mayor popularidad en la práctica dental la ha obtenido el láser CO2, que se utiliza para trabajar con tejidos blandos, así como el láser de erbio para el tallado de dientes.

Figura 4. Láser en odontología.

El principio de funcionamiento del láser CO2 en tejidos blandos se basa en la absorción de la energía del láser por el agua, el calentamiento local de los tejidos, y como resultado, la excisión por capas de los tejidos blandos, su coagulación con un área limitada de termonecrosis de no más de 0.1 mm de los tejidos circundantes, su carbonización.

El funcionamiento del láser de erbio se basa en "microexplosiones" de moléculas de agua, que están presentes en los tejidos duros del diente, cuando se calientan con un haz láser dirigido. Como resultado de la absorción de la radiación y el calentamiento del agua, ocurre su evaporación, lo que provoca la microdestrucción del esmalte y la dentina, y los fragmentos sólidos son eliminados por el vapor de agua del área de impacto. El área de impacto está limitada por la sección más fina de penetración de la energía del láser. Debido a que el hidroxiapatito, un elemento mineral del cromóforo, tiene una capacidad mínima de absorber la energía del láser, los tejidos circundantes no se calientan más de 2 ° C.

Área de aplicación

La radiación láser, gracias a sus características universales, ha encontrado una amplia aplicación en diversas áreas de la medicina, incluida la odontología: terapia, cirugía, diagnóstico. Teniendo en cuenta la naturaleza del efecto de la radiación láser en los tejidos, incluida la cavidad oral, que está determinada por la longitud de onda, el tiempo de exposición, la potencia y el modo de operación, se pueden aplicar diversos efectos.

Indicaciones para el uso del láser

La terapia láser se utiliza en odontología terapéutica en las siguientes situaciones:

• necesidad de tratar la caries dental y sus complicaciones;
• en la terapia de lesiones no cariosas (hiperestesia, abrasión aumentada);
• enfermedades del periodonto;
• enfermedades de la mucosa oral (estomatitis, queilitis);
• enfermedades neurológicas (glosalgia, neuralgia del trigémino, neuritis).

Posibilidades de uso en odontología quirúrgica:

• para el tratamiento de enfermedades inflamatorias purulentas de la región maxilofacial;
• para acelerar la recuperación en la etapa postoperatoria;
• en terapia combinada para lesiones traumáticas de las mandíbulas;
• para eliminar la patología de la articulación temporomandibular en casos de artritis y artrosis;
• para el tratamiento de enfermedades de las glándulas salivales.

Figura 5. Láser en periodontología quirúrgica.

Posibilidades de uso de la radiación láser en odontología ortopédica:

• tratamiento de úlceras traumáticas y erosiones relacionadas con el uso de prótesis;
• cualquier lesión traumática de las encías o de la mucosa bucal.

Actualmente, los especialistas están desarrollando protocolos especiales para el uso del láser en la práctica ortodóncica, que deben estar dirigidos a mejorar el movimiento de los dientes.

Indicaciones para el uso de láseres de CO2 y de erbio:

• para la preparación de cualquier cavidad, tratamiento de procesos cariosos y no cariosos;
• preparación del esmalte para el bonding;
• asegurar la esterilidad del canal radicular, foco apical;
• detención de sangrado, pulpotomía;
• desinfección de bolsas periodontales;
• en la práctica de periodontología quirúrgica;
• para la exposición de implantes;
• en el tratamiento de enfermedades de la mucosa;
• en odontología operativa;
• en lesiones granulomatosas.

Más detalles sobre el uso del láser para blanquear los dientes en el seminario web Revisión de técnicas de blanqueamiento dental: blanqueamiento láser, blanqueamiento con luz, blanqueamiento en casa y en la clínica.