Sutilezas de la restauración del punto de contacto

En la práctica diaria, el dentista al tratar los dientes masticatorios se enfrenta principalmente con la necesidad de restaurar las cavidades de clase II. El problema más complejo en estas cavidades es la modelación del punto de contacto.

Sobre la restauración de cavidades de clase II en el curso en línea Punto de contacto: técnicas efectivas de restauración del grupo de dientes masticatorios.

En la restauración de superficies de contacto es importante realizar los siguientes pasos:

• modelar la pendiente de contacto del borde marginal;
• restaurar directamente el punto de contacto;
• recrear el orificio triangular en la zona subgingival, lo que permite el uso de cuñas (de plástico o madera).

Para crear el punto de contacto se utilizan matrices y sistemas de matrices. Aquí es importante recordar el grosor de los dispositivos utilizados. La anchura de un punto de contacto intacto es de aproximadamente 10 micrones, mientras que la matriz metálica se produce con un grosor de hasta 40 micrones, la de plástico — 50 micrones. En cada situación específica es necesario elegir correctamente la matriz, realizar la separación de los dientes. En la restauración de cavidades mesiooclusodistales esto es especialmente importante, aquí es necesario instalar matrices en ambos lados del diente.

En la restauración de las superficies de contacto de los dientes masticatorios, es imposible prescindir de los sistemas de matrices. Las matrices seccionales y circulares son óptimas para su uso en las áreas laterales. Las matrices pueden ser contorneadas o planas, y es precisamente este factor el que determina la localización del punto de contacto.

Matrices circulares

Ejemplos de sistemas de matrices con matrices circulares:

• Automatrix de la empresa fabricante Dentsply;
• Supermat, producido por Hawe Neos.

Figura 1. Sistema de matriz Automatrix.

Estas variedades de matrices requieren ser instaladas en dos puntos de contacto simultáneamente, lo que exige una significativa separación de los dientes, de lo contrario, no se lograrán puntos de contacto densos. Las matrices redondas son indispensables para la restauración de cavidades distales en terceros molares, o en dientes adyacentes a un defecto terminal, donde es imposible colocar una cuña interdental.

Uno de los representantes de los sistemas de matrices redondas es el sistema OptraLine, producido por Vivadent. Este es más bien una excepción entre los representantes de matrices redondas, ya que OptraLine es una matriz combinada. Su característica distintiva es la presencia de perforaciones en la superficie de contacto del diente en el lado opuesto de la cavidad restaurada.

Figura 2. La matriz está fijada con una cuña.

Otras características de OptraLine:

• configuración única, con forma de bumerán;
• adelgazamiento selectivo, hasta 10 µm, en la zona de las superficies de contacto;
• capacidad de la matriz para abrirse en cavidades de dos superficies con la superficie de contacto intacta;
• son universales, pueden utilizarse con portamatrices estándar.

Las ventajas de los sistemas de matrices circulares OptraLine son las siguientes:

• proporcionan un contacto más amplio y compacto;
• localización precisa del punto de contacto;
• el material de la matriz no está presente entre los dientes, por lo tanto, no es necesario realizar una separación significativa de los dientes con cuñas grandes;
• proporcionan una aislación confiable y adaptación cervical;
• no requieren la adquisición de herramientas adicionales ni el aprendizaje de técnicas especiales de trabajo.

Matrices seccionales

A pesar de las muchas ventajas de los sistemas de matrices circulares, en los últimos años ha ganado popularidad la restauración de superficies de contacto utilizando matrices seccionales.

Figura 3. Sistema de matrices Palodent Plus.

Representantes de sistemas de matrices con matrices seccionales:

• Composi-Tight de la empresa fabricante 3M;
• Palodent y Palodent Plus, producidos por Dentsply.

Estos son los sistemas de matrices seccionales más comunes. La versatilidad y conveniencia de su uso radica en la posibilidad de instalar estos sistemas tanto desde un punto de contacto como desde ambos.

Al utilizar matrices Composi-Tight, los dientes se separan con una cuña interdental, y luego se coloca un anillo de sujeción que presiona firmemente la matriz contra las superficies vestibular y oral de la corona. El material de fabricación de las matrices de este sistema es acero inoxidable.

Al utilizar el sistema Palodent, el anillo de sujeción cumple la función de separar los dientes, así como de presionar la matriz hacia las superficies vestibular y oral de la corona. El material utilizado para la fabricación de las matrices de este sistema es el aluminio.

Si se consideran las características anatómicas de la corona del diente, el hecho de que las superficies distales son más convexa, y las mesiales son más rectas, ningún sistema de matrices había tenido en cuenta esta axioma anatómica. Solo la empresa Hawe Neos ofreció matrices que varían en su convexidad.

Sin embargo, algunos autores sugirieron modificar las matrices por sí mismos para lograr una mejor adaptación a la corona del diente. Así, S. Radlinski propuso, utilizando el sistema de matrices Palodent, reducir la convexidad de las matrices pasándolas a través del borde estrecho y plano del aparato para contornear matrices de lavsan. Una matriz seccional después de tal modificación corresponderá al contorno de la superficie medial.

Radlinski también sugirió usar anillos con diferentes grados de activación al modelar defectos en molares y premolares. Esto se debe a que un anillo causará una separación excesiva de los molares al usarlo, pero insuficiente para los premolares.

Figura 4. Matriz instalada y adaptada.

Existe otra mejora útil relacionada con la forma de la matriz. Utilizando pequeñas pinzas en las esquinas de la matriz seccional instalada, se forman dos pliegues, lo que proporciona una inclinación del borde de la matriz hacia la superficie oclusal. De esta manera, se forma una transición suave hacia el borde marginal desde el punto de contacto. Luego, con la ayuda de un tapador, se modela la superficie de contacto, que adquiere una disposición asimétrica del punto de contacto (se desplaza hacia la superficie vestibular).

Palodent Plus es un sistema de matrices más avanzado, que incluye los siguientes componentes:

• anillos,
• cuñas,
• protectores, o placas protectoras para las cuñas,
• las matrices propiamente dichas,
• pinzas,
• tenazas.

El sistema incluye anillos de dos formas: redondos y ovalados, necesarios para la separación de los dientes, fabricados en aleación de níquel-titanio. La instalación de los anillos se realiza mediante las tenazas incluidas en el kit del sistema, cuyos dientes se aplican alternativamente primero en la embocadura externa, luego en la interna del contacto interdental.

Gracias a que los dientes plásticos en forma de V del anillo no entran en los espacios interdentales, esto permite usar el anillo con la colocación del clamp del dique de goma en el diente. El material del anillo puede soportar más de mil ciclos de esterilización.

La forma especial de las cuñas, compuestas por varias placas que se colocan en ángulo entre sí, permite que la cuña pase sobre la papila gingival en el espacio interdental sin causar daño. Mientras que las cuñas tradicionales, al ser introducidas, empujan la papila gingival, a menudo causando su daño.

Las cuñas con protectores son indispensables en la etapa de preparación de la cavidad, sirven para proteger el diente adyacente de daños. La placa protectora se retira al finalizar la preparación, mientras que la cuña permanece en el espacio interdental. Las cuñas están disponibles en tamaños pequeños, medianos y grandes, y existe el mismo surtido de tamaños para las cuñas con protectores.

A diferencia de otros tipos de matrices contorneadas, las matrices Palodent Plus se distinguen por tener un doblez especial en el área del reborde marginal. Un asa especial, equipada en el medio del borde que forma el reborde marginal, con un orificio de perforación, facilita la aplicación de la matriz. Es importante que el orificio de perforación esté centrado en la superficie aproximada, aunque se permite un ligero desplazamiento hacia el lado vestibular.

Figura 5. Pinzas para colocar el anillo.

Cuando la instalación de la matriz está completa, es necesario marcar la localización del punto de contacto con una espátula. Las matrices de este sistema están disponibles en cuatro tamaños (de 3,5 a 6,5 mm). Las pinzas incluidas en el sistema de matrices, que funcionan de manera similar a un pestillo de puerta, se fijan fácilmente a través de los orificios de perforación de la matriz, mientras que las cuñas mantienen las matrices en su lugar gracias a los rebajes y salientes correspondientes.

El punto de contacto en los dientes de la mandíbula inferior se encuentra en la línea media, mientras que en los dientes de la mandíbula superior está desplazado hacia el lado vestibular. Por esta razón, algunos especialistas recomiendan colocar la cuña del lado palatino al modelar cavidades aproximales en la mandíbula superior, y en la restauración de los dientes inferiores, se puede colocar desde cualquier superficie. Sin embargo, muchos autores sostienen que es mejor insertar la cuña por el lado donde la pared del diente está más deteriorada.

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