Tratamiento de la fractura de la corona dentro del esmalte y la dentina

Caso clínico: fractura de la corona del diente. ¿Qué podemos hacer si la parte del diente que se ha desprendido está incompleta o no es viable? El uso de esa parte desprendida del diente puede ayudar a reducir el tiempo y el esfuerzo físico necesarios para el tratamiento. La fractura de la corona del diente requiere un tratamiento dental inmediato y, lo que es especialmente importante, de calidad.

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Restauración compuesta directa

En caso de fractura de la corona del diente en un paciente joven, buenos resultados se obtienen utilizando la parte desprendida del diente y/o una restauración compuesta directa o un inlay de composite o cerámica. Si falta una parte del diente, se prefiere la restauración compuesta directa, especialmente en pacientes jóvenes, porque el composite es más fácil de manipular y corregir al final.

Uso de la parte desprendida del diente y restauración compuesta directa

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Fractura de la corona del diente 2.1 dentro del esmalte y la dentina en un niño de nueve años. La respuesta de la pulpa a los irritantes es positiva.

La principal desventaja de usar la parte desprendida del diente en comparación con la restauración compuesta directa es la adhesión poco confiable del fragmento desprendido a la parte restante del diente. Algunos autores mencionan los pobres resultados estéticos de las restauraciones compuestas directas en fracturas de la corona del diente, justificando el reuso de la parte desprendida del diente. Sin embargo, se pueden obtener excelentes resultados estéticos también utilizando compuestos.

El único argumento "a favor" de usar la parte fracturada del diente es el menor tiempo requerido. Después de todo, una restauración compuesta completa de un diente frontal toma al menos 1 hora, asumiendo la cooperación del paciente, lo cual es bastante raro cuando se trabaja con niños. Mientras que el uso de la parte fracturada del diente reduce el tiempo de trabajo a 15 minutos.

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Parte fracturada del diente. Hemos verificado la compatibilidad de la parte fracturada del diente con la parte conservada. Para una mejor adhesión, no modifique las superficies del diente conservado y la parte fracturada.

Por teléfono, le pedimos a la madre que guardara la parte fracturada de la corona en agua. Se realizó un ajuste de la parte fracturada al diente, y aunque no fue perfecto, facilitó el trabajo. El objetivo principal del tratamiento en caso de fractura de la corona de un diente frontal dentro del esmalte y la dentina es mantener la viabilidad de la pulpa. Lo primero que se debe hacer es tratar la dentina con una solución al 2% de clorhexidina y sellar los túbulos dentinarios con una restauración lo más rápido posible.

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El fragmento adjunto era delgado, el resto del diente fue restaurado con composite. No se debe subestimar el papel del fragmento conservado, ya que se preservó casi toda la forma original del diente, no fue necesario un wax-up ni impresiones.

Si la parte del diente que se ha desprendido no es completa, el resto de la corona (en este caso, la pared bucal) se restaura con composite.

Etapas del tratamiento:

1. Limpieza de la parte desprendida del diente y de la parte conservada de la corona con una solución al 2% de clorhexidina.
2. Tratamiento del borde cortante (solo vestibularmente en este caso) con un disco (Sof-Lex orange, 3M).
3. Grabado durante 30 segundos en el esmalte y 15 segundos en la dentina con ácido ortofosfórico al 37%.
4. Reutilización de clorhexidina al 2% para inhibir las metaloproteinasas.
5. Aplicación de adhesivo.
6. Fijación del fragmento utilizando una pequeña cantidad de composite.
7. Polimerización.

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Restauración: aplicado una capa de dentina, aplicadas manchas blancas bajo la capa de esmalte de 0.5 mm de espesor. Lijado, pulido.

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La restauración final muestra una excelente compatibilidad del compuesto con la parte fracturada del diente, el diente está vital.

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Cuadro clínico antes y después. Es necesario controlar la viabilidad de la pulpa cada seis meses.

El riesgo de necrosis pulpar en fracturas de las coronas dentales dentro del esmalte y la dentina, independientemente del ancho de la grieta y el tipo de tratamiento, es del 1-6%. Por lo tanto, no se debe descuidar la revisión regular de la viabilidad de la pulpa.

Más detalles sobre este tema en el webinar Restauración directa de los dientes anteriores: desde la clase IV hasta las carillas. Técnica de estratificación.

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