Oclusión mesial. Etiología, diagnóstico, corrección.

El mordisco mesial representa una patología de la mordida en el plano sagital, caracterizada por las siguientes características:

• con las filas dentales cerradas, el cúspide buco-mesial del primer molar superior se encuentra detrás de la fisura intercuspídea del diente antagonista;
• el colmillo superior está situado detrás del espacio interdental entre el colmillo inferior y el premolar.

Sobre las causas y principios de tratamiento del mordisco mesial en el seminario web Mordisco abierto y mesial. Etiología. Enfoques de tratamiento.

Figura 1. Mordida mesial.

De otra manera, la "mordida mesial" también se llama prognática o simplemente progenia, pertenece a la clase III según la clasificación de Angle, también conocida como mesiooclusión.

Causas de la mordida mesial

La mordida prognática es más a menudo una patología que se determina por un factor hereditario, en el paciente se diagnostica micrognatia superior genéticamente condicionada o macrognatia inferior.

Entre los factores congénitos se pueden destacar los siguientes:

• trauma durante el parto;
• defectos de desarrollo que involucran fisuras del paladar.

Los factores adquiridos incluyen:

• adentia,
• en la mandíbula inferior – dientes supernumerarios;
• en la mandíbula superior – anerupción de dientes;
• macroglosia;
• postura incorrecta durante el sueño;
• la presencia de hábitos nocivos (succión del labio superior, objetos extraños, hábito de protruir la mandíbula inferior);
• pérdida prematura de dientes en la mandíbula superior debido a caries complicada y otros factores;
• desgaste anormal de los cúspides en la etapa de mordida temporal;
• enfermedades inflamatorias de las mandíbulas.

Figura 2. Característica de la mordida mesial.

Características externas de la mordida mesial

El perfil del rostro del paciente con una mordida prognática parece cóncavo, se caracteriza por un mentón prominente hacia adelante, un hundimiento del labio superior, un aumento de la parte inferior de la cara (en contraste con la superposición profunda de los incisivos inferiores, el tercio inferior de la cara puede estar reducido), un acentuamiento del pliegue nasolabial y un engrosamiento del labio inferior.

Se suelen distinguir las siguientes formas morfológicas de mordida progenética:

• dentoalveolar,
• gnática,
• combinada.

Además, este trastorno de oclusión puede ir acompañado de un desplazamiento de la mandíbula inferior, o bien, la mordida mesial ocurre sin desplazamiento de la misma.

A nivel de las mandíbulas en el sistema dentomaxilar aparecen trastornos morfológicos característicos:

• la mandíbula superior ocupa una posición posterior, lo que se llama retrognatia;
• la mandíbula superior está reducida en tamaño (micrognatia);
• la mandíbula inferior ocupa una posición anterior (prognatia);
• la mandíbula inferior está algo aumentada en tamaño (macrognatia).

A nivel de los arcos dentales en la mordida mesial se observan cambios característicos:

• el arco dental superior está acortado en la sección frontal;
• el arco dental inferior se alarga en la sección frontal.

Figura 3. Características externas de la mordida mesial.

A nivel de los dientes, para la mordida prognática es característico:

• los dientes molares inferiores se desplazan mesialmente.

En la mordida mesial a nivel del sistema dentomaxilar sufren algunas funciones:

• morder se dificulta;
• el proceso de masticación está alterado;
• la deglución está alterada;
• la articulación del lenguaje es dificultosa;
• surgen problemas con la pronunciación de muchos sonidos.

Principios de diagnóstico de la mordida prognática

La base del diagnóstico de la mordida mesial y sus variantes incluye el uso de técnicas:

• examen clínico;
• realización de pruebas clínicas funcionales;
• técnica de estudio de modelos diagnósticos;
• estudio de fotografías faciales;
• evaluación de ortopantomografías;
• análisis de telerradiografías laterales.

La técnica de estudio de modelos diagnósticos en pacientes con mordida mesial implica:

• análisis de la correspondencia de la longitud de la fila dental con la suma de los tamaños de todos sus dientes (técnicas de Nance, Lundström);
• determinación de la longitud del segmento anterior de la fila dental (según Korkhaus);
• medición de la anchura de los arcos dentales (según Pont);
• análisis de las bases apicales (técnica de Snagina);
• estudio de la relación de tamaños de los fragmentos de las filas dentales (según Gerlach).

La realización y el estudio subsiguiente de radiografías laterales de la cabeza permite evaluar los cambios morfológicos en la estructura ósea del esqueleto facial, determinar el tipo de crecimiento y establecer el período de crecimiento de los huesos.

Para diferenciar la forma dentoalveolar de la mordida prognática de la forma gnática, durante el examen clínico se utiliza una prueba diagnóstica: se le pide al paciente que retraiga la mandíbula hacia atrás hasta que los incisivos se cierren completamente. Si en este momento los primeros molares se colocan en una posición típica de una mordida neutral, entonces se confirma en el paciente la forma dentoalveolar de la mordida prognática con un desplazamiento hacia adelante de la mandíbula.

Principios de tratamiento de la mordida mesial en diferentes períodos de formación de la mordida

El tratamiento de la prognatia comienza temprano, ya a la edad de tres años, en esta etapa es importante eliminar los factores adquiridos que causaron la aparición de esta anomalía.

Figura 4. Método de tratamiento con aparatos.

Etapa de la mordida temporal

En esta etapa, el objetivo principal es crear condiciones favorables para el crecimiento y aumento de tamaño del maxilar superior, mientras se restringe el desarrollo adicional del maxilar inferior.

El método principal de tratamiento es el uso de aparatos, y como método adicional se utiliza la mioterapia. En situaciones clínicas raras, se prefiere un método integral.

La elección de la táctica de tratamiento también está determinada por el tamaño de la superposición inversa de los incisivos y las dimensiones de la brecha sagital.

1. En caso de que la superposición de los incisivos no exceda la mitad de la altura de la corona del incisivo temporal, se realiza el desgaste de incisivos y caninos en ambas mandíbulas. Este procedimiento puede realizarse de una sola vez o durante varias visitas, todo depende del estado psicoemocional del pequeño paciente y la sensibilidad de sus dientes. Después del desgaste, se realiza obligatoriamente una terapia de remineralización. Para contener el crecimiento del maxilar inferior, el dispositivo más efectivo en la etapa de la mordida temporal se considera una gorra con tirante de mentón y tracción de goma sagital. Si la mordida mesial se combina con la protrusión de los incisivos del maxilar inferior, así como anomalías en las funciones, se utilizan adicionalmente placas vestibulares estándar e individuales.
2. Si la superposición de los incisivos excede la mitad de la altura de la corona del incisivo temporal, además del desgaste de caninos e incisivos, se utilizan aparatos disyuntores. En niños que no pueden adaptarse a los aparatos ortodónticos, se extraen los dientes que bloquean el desarrollo del maxilar superior, y luego el niño debe usar dispositivos extraorales que contengan el crecimiento del maxilar inferior.

Etapa de mordida mixta

En esta etapa, el objetivo principal consiste en optimizar el desarrollo del maxilar superior, ralentizando el crecimiento del inferior en el plano sagital.

El método principal de tratamiento es el uso de aparatos, y como método adicional se utiliza la mioterapia. En situaciones clínicas raras, se prefiere un método integral.

Etapa de mordida permanente

El objetivo principal del método integral en esta etapa es reducir la longitud de la fila inferior de dientes para optimizar la relación entre las filas dentales. Los principales métodos de tratamiento son quirúrgico, integral y de aparatos. Este último se indica exclusivamente para mínimas alteraciones sagitales (el tamaño de la brecha sagital no supera los 5 mm), relacionadas con una posición posterior del maxilar superior y su lento desarrollo.

Contraindicaciones para el método integral

1. Macrognesia, que no se corrige mediante la reducción del tamaño de la fila dental inferior. Se requiere tratamiento quirúrgico.
2. Macroglosia. El volumen de la cavidad oral disminuye debido a la extirpación de dientes en la mandíbula inferior, la presión de la lengua sobre la mandíbula inferior aumenta, lo que provoca una recurrencia de las alteraciones.
3. Tremas, diastemas en la sección frontal de la mandíbula inferior – son indicativos de macroglosia o macrognesia.
4. Una inclinación significativa de los dientes anteriores inferiores hacia el lado oral conduce a que no puedan soportar la carga axial, siendo susceptibles a luxaciones al morder.

Con mayor frecuencia, para la corrección de la prognatia se utiliza el sistema de multibonding, como parte integral del método complejo durante el período de oclusión permanente. En caso de un desajuste sagital significativo en el contexto de micrognatia maxilar y macrognatia mandibular, se indica tratamiento quirúrgico.

Figura 5. Tratamiento con el sistema de multibonding.

El sistema de multibonding ayuda a optimizar la posición de los dientes individuales, normalizar la forma de los arcos dentales.

Para evitar la recurrencia después de completar el tratamiento ortodóntico durante el período de oclusión permanente, se recomienda la extracción de los gérmenes de los terceros molares en la mandíbula inferior. Esto sirve como prevención del crecimiento de la mandíbula inferior, así como la aparición de hacinamiento dental en la sección frontal.

Más detalles sobre la táctica de tratamiento de la oclusión mesial en la etapa de oclusión mixta en el webinar Oclusión mesial en oclusión mixta: diagnóstico y tratamiento.