Estructura de los tejidos del periodonto

Este artículo está dedicado a la estructura de los tejidos del periodonto. Estructura de los tejidos del periodonto. En la imagen están destacados en rojo:

• la encía;
• el ligamento periodontal;
• el cemento radicular del diente;
• el hueso alveolar.

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Es importante que la encía y los demás tejidos del periodonto tienen diferentes funciones. La función principal de la encía es la protección. Protección de los tejidos subyacentes de influencias externas. El cemento, el hueso alveolar y el ligamento periodontal juntos forman lo que se llama "el aparato de soporte del diente". Gracias a estos tejidos se realiza la función principal del periodonto: mantener el diente en su lugar legítimo, en el alvéolo.

Ligamento periodontal

El ligamento periodontal es un tejido conectivo que rodea el diente y lo conecta con la pared interna del hueso alveolar.

Comienza aproximadamente 1-1,5 mm por debajo de la unión amelocementaria.

Es difícil de creer, pero su anchura (en promedio) es de solo 0,2 mm. La aclaración "en promedio" se debe no solo a las características individuales del ligamento periodontal en diferentes personas, sino también a los cambios en la carga sobre el diente. La relación es directa: cuanto mayor es la carga, más ancho es el ligamento.

Los principales componentes del ligamento periodontal son:

• las fibras del periodonto;
• células;
• sustancia intercelular (principal);
• vasos, nervios.

La composición de los tejidos conectivos de las encías es similar:

La similitud no es casual, ya que el ligamento periodontal es una continuación del tejido conectivo de la encía con sus características particulares, gracias a las cuales se realiza su función única.

Unas palabras sobre cada uno de los componentes del ligamento periodontal.

Fibras del periodonto

La mayoría de las fibras del periodonto están compuestas de colágeno tipo I. Se sintetiza en los fibroblastos. Luego se forman moléculas de tropocolágeno, que forman microfibrillas, luego fibrillas, hilos y haces:

Esta estructura de las fibras de colágeno les permite ser simultáneamente fuertes y flexibles. En el corte longitudinal tienen una forma ondulada:

Al igual que en el caso de las encías, se han propuesto muchas clasificaciones de las fibras del periodonto. Según una de ellas, se distinguen 6 grupos de fibras periodontales:

• transseptales;
• fibras de la cresta alveolar;
• horizontales;
• oblicuas;
• apicales;
• intrarradiculares (interdentales).

También en la literatura se encuentra a menudo el término "fibras de Sharpey", pero no es otro grupo. Estas son las partes terminales, parcial o completamente calcificadas, de las fibras periodontales de los 6 grupos, que se entrelazan, perforan el cemento y el hueso alveolar. Además, las fibras de Sharpey están asociadas con proteínas no colágenas (osteopontina, sialoproteína ósea) en el hueso y el cemento (flecha roja en la imagen), lo que proporciona una conexión tan fuerte.

Fibras transseptales

Las fibras transseptales (F) pasan por encima del reborde alveolar (A) y conectan dos dientes adyacentes (T). A menudo se les considera parte de las fibras gingivales, y no se entrelazan en el hueso.

Fibras del reborde alveolar

Se originan en la zona del cemento de la raíz del diente justo debajo del epitelio de unión, se dirigen en un ángulo oblicuo y se adhieren al reborde alveolar o a la periostio.

Las fibras horizontales, oblicuas y apicales también se extienden desde el cemento hasta el hueso. La diferencia radica en el ángulo en que están dirigidas y en qué parte de la ligadura periodontal se encuentran. Las fibras horizontales están ubicadas en ángulo recto más cerca del borde del alvéolo del diente, las apicales en la zona del ápice de la raíz. Las fibras oblicuas están entre ellas, siendo estas las más numerosas. Son precisamente estas fibras las que soportan la carga vertical que ocurre durante la masticación, y la "transmiten" al hueso.

Las fibras interradiculares (como indica el nombre) pasan entre las raíces de un diente multirradicular (desde la bifurcación) hasta el hueso.

Además de los principales grupos en el ligamento periodontal, también hay otras fibras de colágeno y elásticas menos organizadas. Las fibras elásticas están principalmente ubicadas paralelas al diente en el tercio cervical de la raíz. Regulan el flujo sanguíneo en los vasos del ligamento.

Las fibras del periodonto se renuevan constantemente gracias al trabajo de los elementos celulares.

Células del periodonto

Las células del periodonto son:

• células del tejido conectivo;
• islotes epiteliales de Malassez;
• células protectoras (neutrófilos, linfocitos, macrófagos, eosinófilos, células cebadas);
• elementos celulares de nervios, vasos.

Las células del tejido conectivo son principalmente fibroblastos, que sintetizan colágeno. También son capaces, cuando es necesario, de reacciones protectoras como la fagocitosis y la hidrólisis.

Más cerca del hueso se encuentran los osteoblastos y osteoclastos, cementoclastos, -blastos, odontoclastos – cerca del diente.

Los islotes epiteliales de Malasse – restos de epitelio emparedados junto al cemento, que se destruyeron durante la erupción del diente. En general, su función aún no se ha estudiado. Solo se sabe que con la edad pueden desaparecer sin dejar rastro o transformarse en cementículos o quistes.

La sustancia fundamental ocupa el espacio entre las células y las fibras. Su principal diferencia con la matriz extracelular del tejido conectivo adyacente de la encía es la posible presencia de cementículos. Estos pueden adherirse al diente (1) o encontrarse libremente en el ligamento (2):

Sabemos que pueden formarse a partir de los islotes epiteliales de Malassez. Pero hay otras fuentes de su desarrollo, por ejemplo:

• partículas de cemento o hueso;
• fibras de Sharpey;
• vasos sanguíneos calcificados.

El ligamento periodontal es un componente clave del periodonto. Es responsable de la mayoría de sus funciones. Hablaremos de las funciones más adelante, pero por ahora, sigamos adelante.

Cemento dental

El cemento cubre la raíz del diente desde el exterior. Está compuesto por

• fibras de colágeno y
• sustancia intercelular calcificada.
• (+ células).

No hay vasos en el cemento.

Se distinguen las fibras externas – de Sharpey, de la ligadura periodontal. Y las internas, que se forman directamente en el cemento por los cementoblastos, al igual que la sustancia intercelular.

Hay células en el cemento no en todas partes. Donde hay, ahí está el cemento celular (CC). Donde no, acelular (AC).

Cemento acelular

El cemento acelular también se llama primario. Se forma antes que el cemento celular y hasta que el diente no alcanza a su antagonista, no entra en oclusión. Cubre la raíz hasta la mitad (en dirección de la corona al ápice). En la imagen AC – cemento acelular, que se encuentra entre la dentina (D) y el ligamento periodontal (PL). Se puede observar que es "rayado". Estas rayas, como los anillos en un corte transversal del tronco de un árbol, indican los períodos de formación del cemento.

Cemento celular

El cemento celular se forma después de que el diente alcanza el plano oclusal. Se encuentra en el tercio apical de la raíz y en la zona de bifurcación. El cemento celular es menos mineralizado, contiene menos fibras de Sharpey. En él (CC) se encuentran espacios individuales (lagunas) con cementocitos dentro. Los cementocitos están conectados entre sí a través de canales especiales. Preste atención a la acumulación de células en el ligamento (PL). Esto no es más que cementoblastos:

Por las imágenes es notable que el ancho del cemento es mayor hacia la parte apical de la raíz (aproximadamente de 0,1 a 1 mm). Es interesante la regularidad relacionada con la edad: en una persona de 70 años, el cemento es tres veces más ancho que en un niño de 11 años.

El cemento se une de diferentes maneras con el esmalte:

• hay un espacio entre ellos (puede causar sensibilidad);
• se une en junta;
• cubre el esmalte.

En comparación con el esmalte, el cemento está mucho menos mineralizado. El cemento es en principio "el más suave" entre los tejidos duros del sistema dentomaxilar: contiene solo alrededor del 50% de hidroxiapatita. Una cifra pequeña en comparación con el hueso (65%), la dentina (70%) y el esmalte (97%).

Hueso alveolar

El hueso alveolar es parte del proceso alveolar del maxilar superior y de la parte alveolar de la mandíbula inferior. Se encuentra justo debajo de la unión esmalte-cemento (a 1-1,5 mm).

El hueso alveolar consta de:

• el propio hueso alveolar – forma la pared de la alveolo dental, rodea el diente. Es una especie de soporte para el ligamento periodontal, en el que se entrelazan las fibras de Sharpey. Tiene numerosos orificios - canales de Volkmann, a través de los cuales pasan nervios y vasos.
• hueso alveolar de soporte – sustancia esponjosa con un revestimiento de la placa externa de sustancia compacta. La placa cortical externa cubre el hueso por fuera. Consiste en osteonas y está conectada con el periostio.

En el tejido esponjoso inicialmente en la infancia se encuentra la médula ósea roja: muchos vasos sanguíneos, necesarios para el crecimiento de la mandíbula. Con la edad, es reemplazada por la médula ósea amarilla inactiva. Hay muy poco tejido esponjoso en las superficies oral y vestibular, la masa principal está ubicada cerca de las puntas y entre las raíces.

Debajo de la alveolar – el hueso basal, que ya no está relacionado con los dientes.

El hueso alveolar consiste en

• 2/3 de sustancia inorgánica (hidroxiapatita)
• 1/3 de sustancia orgánica (fibras de colágeno, proteínas, factores de crecimiento).

Células principales: osteoblastos, -citos, -clastos.

Los osteocitos están emparedados en las lagunas al igual que los cementocitos.

Los osteoblastos crean osteoide – hueso no mineralizado, que con el tiempo "madura" y se mineraliza.

Los osteoclastos son responsables de la resorción del tejido óseo. Mediante enzimas, causan la descomposición de la matriz orgánica, y a continuación secuestran los iones minerales.

El hueso es una estructura "dependiente de los dientes". Se forma cuando el diente emerge, y desaparece cuando ya no está:

También se destaca como una zona topográfica separada las tabiques interdentales. En realidad, es hueso esponjoso que está limitado por placas corticales de la alveolo dental por ambos lados. Dependiendo de la distancia entre los dientes, su forma varía: desde puntiaguda (flecha blanca) hasta trapecial (flecha roja).

También es interesante que en algunos lugares cerca del diente, normalmente o en patología ósea, puede no haber hueso. El defecto a veces alcanza el borde del hueso:

La estructura de los tejidos del periodonto está determinada por las importantes funciones que desempeñan. La violación de la integridad de tal complejo conduce a enfermedades del periodonto, y viceversa, las enfermedades destruyen los tejidos periodontales.

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