Problemas de tratamiento del conducto radicular

El tratamiento adecuado y la formación del canal radicular son una parte importante del tratamiento endodóntico. Durante muchos años, estos pasos se realizaron utilizando herramientas manuales. Sin embargo, actualmente se utiliza cada vez más el tratamiento mecánico de los canales radiculares con herramientas de NiTi. Gracias a la flexibilidad de estas herramientas, utilizando la técnica Crown Down, se puede reducir significativamente el tiempo de trabajo en los canales.

Sobre un método simple para pasar por el canal MB2 en uno de los seminarios web del curso Endodoncia de A a Z con Dmitry Nikolaev.

Recientemente se propuso otra técnica para el tratamiento de canales, que se basaba en el uso de movimientos reciprocantes en el canal en lugar de una rotación completa.

Numerosos estudios ya han confirmado la validez de esta técnica.

Figura 1. Una complicación frecuente en el tratamiento de canales es la fractura de la herramienta dentro del canal.

Al usar herramientas de NiTi, es necesario trabajar en un canal cuyo diámetro sea mayor que el diámetro de la herramienta. Además, las paredes del canal deben ser lisas. Solo estas condiciones ayudarán a evitar la fractura de la herramienta dentro del canal. Se considera que primero es necesario usar un archivo K (15), luego un archivo K (20) y cuidadosamente pasar por el canal radicular hasta su ápice. Y solo después usar herramientas mecánicas. Sabiendo que hay un aumento del 50% entre el archivo 10 y 15, un 30% entre 15 y 20, y teniendo en cuenta su rigidez, se puede concluir que al tratar canales curvos y estrechos se encontrarán mayores dificultades. Por lo tanto, un problema como el atascamiento de la herramienta en el canal, está relacionado, sobre todo, con la particularidad de diseño de estas herramientas.

En reemplazo de estas herramientas de acero inoxidable, llegaron las herramientas de NiTi, que pueden deslizarse muy suavemente por el canal. Los primeros de estos instrumentos fueron el conjunto de Pathfile system (Dentsply), que incluía tres herramientas (13.02, 16.02 y 19.02). Ahora, otras compañías también ofrecen tales herramientas:

• Dentsply Pathfiles 3 instrumentos;
• Micro Mega G-files 2 instrumentos;
• Morita EndoWave 3 instrumentos;
• FKG Scout-Race 3 instrumentos;
• SS White V Glide Pathfile 2 instrumentos;
• Clinic® ChoicetX-Plorer Series 3 instrumentos.

Se ha demostrado que los instrumentos de níquel-titanio son más seguros y efectivos que los instrumentos de acero inoxidable. Sin embargo, todavía se recomienda explorar el canal utilizando un K-file (10) antes de comenzar el mecanizado automático. Así, el principal problema es la navegación de un canal difícil.

Figura 2.

Figura 3. Tratamiento inicial con herramientas de acero inoxidable.

El tratamiento del canal radicular consta de tres etapas: tratamiento inicial, creación de paredes lisas y tratamiento final del canal. El tratamiento inicial del canal es la parte más importante y compleja de todo el proceso. Los canales muy curvados y estrechos a veces no pueden ser tratados ni siquiera por un médico experimentado. Durante el tratamiento, es importante entender por qué el primer archivo no puede pasar a lo largo de todo el canal. Hay cuatro razones para esto.

Figura 4.

Figura 5.

Figura 6. La primera - acumulación de virutas de dentina infectada en la parte apical del canal. En tales casos, es mejor usar herramientas de menor tamaño. Estas herramientas aumentan el control táctil. También es necesario usar adicionalmente un lubricante y hipoclorito de sodio.

Lo primero que se debe hacer es determinar en qué parte del canal se ha acumulado la viruta. Luego, es necesario moverse apicalmente, utilizando limas K de 0.06 y 0.08. Usando movimientos de vaivén, nos movemos cuidadosamente en dirección apical. Lavamos intensamente con una solución de hipoclorito de sodio. Es necesario cambiar regularmente la lima K por una nueva, ya que es muy importante tener un extremo afilado en la herramienta. Después de haber logrado pasar por todo el canal con una herramienta pequeña, se puede tomar una herramienta de mayor tamaño, pero luego es necesario repetidamente pasar por el canal con la lima inicial.

Figura 7. La segunda razón es la elección de una herramienta cuyo diámetro es mayor que la sección transversal del canal. En este caso, es necesario utilizar una herramienta de menor tamaño.

La tercera razón es que, al trabajar con canales muy curvados, es importante doblar previamente la herramienta de manera suficiente.

La cuarta razón es la creación de una barrera de virutas de dentina en la parte apical del canal. En este caso, es necesario lavar cuidadosamente el canal y usar herramientas de pequeño diámetro con un extremo afilado, trabajando la parte apical.

En esta etapa, es importante que el dentista tenga control táctil sobre la herramienta que está utilizando.

El primer movimiento deslizante se realiza con un archivo K (08). Tan pronto como se encuentre resistencia, el movimiento se realiza en sentido horario. Estos movimientos permiten limpiar las paredes de dentina infectada y residuos orgánicos. Es necesario lavar constantemente el canal con hipoclorito de sodio.

Al alcanzar el orificio apical, solo se permiten movimientos verticales con una amplitud de no más de 2 mm. Luego, la amplitud aumenta gradualmente hasta 4 mm.

En caso de tener canales radiculares demasiado curvados, es mejor utilizar la técnica de fuerzas balanceadas. También en este caso es más relevante el uso de Flexofile y Nitiflex, estas herramientas nos proporcionan la máxima seguridad y nos permitirán pasar por toda la tercera parte apical de la raíz.

En el tratamiento endodóntico, es importante no olvidar la seguridad de los procedimientos que realizamos. Por lo tanto, hay una serie de requisitos que deben cumplirse:

• Es necesario monitorear el camino del canal desde la entrada hasta el ápice, independientemente de si el canal es curvo, en forma de S o muy estrecho.
• La primera herramienta para el tratamiento debe ser de tamaño pequeño, pero al mismo tiempo flexible y lo suficientemente resistente para no romperse. Además, el archivo debe ser lo suficientemente afilado para cortar los restos de tejidos infectados de las paredes del canal durante el trabajo. Para estos propósitos, se pueden usar archivos de acero inoxidable.
• No se debe olvidar el riesgo de perforación del canal radicular.
• La técnica utilizada por el médico debe adaptarse a que en la parte apical del canal, los instrumentos generalmente encuentran resistencia. Actualmente, el concepto más relevante es el estudio del límite de resistencia, según el cual se pueden usar herramientas con endomotor sin riesgo de que la herramienta se atasque en el canal. Gracias a esta teoría, se ha establecido que la herramienta se puede usar 106 veces sin riesgo de rotura.

Actualmente, esta tecnología se utiliza con un motor especial y herramientas para el procesamiento.

Figura 8.

Figura 9.

Figura 10.

Criterios para la selección de herramientas de níquel-titanio y enfoques clínicos para el tratamiento instrumental de los conductos radiculares en la lección en línea Técnica de tratamiento mecánico del conducto radicular con un solo archivo.

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