Técnicas de cirugía gingival

Existen diferentes técnicas de tratamiento quirúrgico de las enfermedades del periodonto. Las operaciones más comúnmente utilizadas incluyen la gingivectomía, la gingivoplastia y las operaciones de colgajo. Sin embargo, continúa la búsqueda de nuevas técnicas en periodoncia quirúrgica que podrían permitir la rehabilitación de bolsas periodontales profundas, la inactivación de microorganismos patógenos y el aumento de la actividad de los procesos de osteogénesis.

El entrenamiento en técnicas para tratar enfermedades del tejido periodontal está cubierto por el curso en línea Masterclass en Periodoncia Quirúrgica: Técnicas e Innovaciones.

Gingivectomía

Es una intervención quirúrgica dirigida a la rehabilitación de la bolsa periodontal, basada en la incisión de la pared de la bolsa, el raspado de granulaciones, depósitos dentales, y la evacuación de exudado purulento. Esta técnica se utiliza cuando se detecta en el paciente periodontitis de grado moderado o severo, en casos de absceso, cuando el foco patológico está limitado a varios dientes adyacentes.

Figura 1. Sintomatología de la enfermedad periodontal.

Técnica de ejecución

1. Anestesia adecuada.
2. Realización de la incisión. La dirección de la incisión se determina por el cuadro clínico. Las incisiones en la mucosa pueden ser horizontales, verticales o diagonales. La incisión se realiza ya sea en la proyección de la parte central del bolsillo periodontal o en su periferia. Es importante no realizar cortes en el borde gingival, debe conservarse un margen de 2-3 mm hasta el borde de la encía. De lo contrario, puede ocurrir una separación de los bordes de la herida, lo que llevaría a la exposición de la raíz del diente.
3. La incisión se realiza a toda la profundidad del bolsillo patológico, esto garantiza una saneamiento confiable.
4. Se realiza la separación de la membrana mucosa y el periostio a lo largo de toda la longitud de la herida quirúrgica.
5. Se realiza un curetaje, eliminando todas las granulaciones y tejidos alterados.
6. Con ayuda de una fresa o una cucharilla ósea especial se elimina el tejido óseo blando descalcificado.
7. La desaparición de la hemorragia es un signo de un meticuloso escisión de las granulaciones.
8. Tratamiento antiséptico del campo quirúrgico.
9. Algunos especialistas recomiendan llenar los bolsillos óseos con esquirlas óseas, antibióticos, análogos sintéticos del hueso.
10. Se aplican suturas guía, se permite el uso de un pegamento especial para adherir los bordes.
11. En caso de un exudado purulento abundante, o si se realizó una incisión vertical, tales heridas no se suturan.

La principal ventaja de la gingivectomía se considera la ausencia de retracción de las encías después de la intervención.

Desventajas del método de gingivectomía:

• no se puede realizar la saneamiento de múltiples focos patológicos desde una sola herida;
• el epitelio proliferado no se elimina;
• debido a la necesidad de preservar el borde gingival, el corte no permite una visión completa del campo operatorio.

Gingivectomía

La gingivectomía parcial es una técnica que ayuda a preservar un segmento extenso de la encía.

Figura 2. Recesión de las raíces.

Técnica de ejecución

1. Anestesia adecuada.
2. Realización de un corte horizontal, retirándose 1,5-2 cm del borde de la encía, realizando cortes en ambos lados del proceso alveolar: oral y vestibular.
3. Saneamiento del bolsillo patológico.
4. Tratamiento antiséptico, aplicación de un vendaje.

La principal ventaja de esta técnica es la eliminación de los bolsillos gingivales.

Sin embargo, esta técnica tiene sus desventajas:

• los bolsillos óseos se tratan solo parcialmente, lo que se debe a la mala visibilidad;
• se exponen las cuellos de los dientes;
• bajo la influencia de irritantes químicos y térmicos en las raíces expuestas aparece una dolor agudo, que posteriormente requerirá tratamiento adicional.

Diatermocoagulación

Es un método electroquirúrgico que se basa en el uso de corrientes de alta frecuencia.

Las indicaciones para la diatermocoagulación pueden ser las siguientes:

• gingivitis hipertrófica;
• periodontitis, si la profundidad de los bolsillos es superior a 3 mm;
• fibromatosis gingival;
• adición de abscesos.

El trabajo se realiza en aparatos especiales que se ponen en modo "corte".

Figura 3. Periodontitis de severidad media.

Técnica de procedimiento

1. Secado cuidadoso del campo operatorio.
2. El electrodo se coloca en la base misma del absceso o del papiloma hipertrofiado, y se aplica corriente.
3. Se introduce suavemente la herramienta a la profundidad necesaria.
4. Luego se eliminan los tejidos necrosados.
5. Tratamiento antiséptico de la herida.
6. Aplicación de un vendaje no endurecible con medicamentos hormonales, antibióticos, enzimas y agentes queratoplásticos.
7. Después de 1-2 días, se retira el vendaje, la mucosa se lava con una solución antiséptica tibia.
8. La curación de la herida ocurre dentro de dos semanas.

Existe la llamada técnica bioactiva, en la que uno de los electrodos se coloca en el lado exterior del bolsillo, mientras que el segundo se introduce directamente en el bolsillo. Después de encender el dispositivo, el instrumento se mueve hacia adentro con movimientos horizontales suaves.

Ventajas de la diatermocoagulación:

• la corriente eléctrica posee buenas propiedades bactericidas;
• debido a la ausencia de sangrado, se mantiene una excelente visibilidad del campo quirúrgico.

La principal desventaja de esta técnica es el alto riesgo de daño a la mucosa intacta, así como quemaduras de los vasos y nervios de la pulpa.

Criodestrucción

Esta manipulación implica la eliminación de formaciones y tejidos patológicamente alterados, que se lleva a cabo bajo la influencia de bajas temperaturas, que promueven la muerte celular. Los siguientes pueden ser utilizados como agentes congelantes: oxígeno, freón, nitrógeno líquido, dióxido de carbono.

Figura 4. Eliminación de depósitos dentales.

Indicaciones para la criodestrucción:

• gingivitis hipertrófica;
• formas de periodontitis, con una profundidad diagnosticada de los bolsillos patológicos de 5–7 mm.

La contraindicación para realizar la criodestrucción es el adelgazamiento significativo de la pared del bolsillo periodontal.

Técnica de ejecución

1. Anestesia.
2. Preparación preoperatoria del campo quirúrgico.
3. El aplicador se sumerge en el refrigerante.
4. El crioadaptador se introduce suavemente a toda la profundidad del bolsillo.
5. La duración de la crioterapia no es más de 10 segundos.
6. Varios bolsillos periodontales se tratan simultáneamente, pero no más de cinco en una sola sesión.
7. No se requiere la aplicación de un vendaje después de la criodestrucción. Es suficiente con el tratamiento antiséptico del campo quirúrgico.
8. A los tres días, se colocan enzimas proteolíticas en los bolsillos tratados, las cuales se introducen en turundas.
9. Después de 3-4 días, el bolsillo se libera completamente de las masas necróticas, comenzando los procesos de regeneración.
10. A partir del quinto día, se utilizan vendajes con antibióticos y queratoplásticos.
11. La finalización de los procesos de regeneración se observa después de 4-6 días.

Coagulación láser

En la cirugía gingival se utiliza un bisturí láser que funciona a base de un láser de dióxido de carbono. El láser de dióxido de carbono es un láser de gas que posee el coeficiente de eficacia más alto. El elemento activo del láser de dióxido de carbono es una mezcla de helio (82 %), nitrógeno (13,5 %) y dióxido de carbono (4,5 %).

El principio de funcionamiento del láser como coagulador o instrumento de corte se basa en la transformación de la energía electromagnética en calor. El láser de dióxido de carbono penetra en el tejido a una profundidad de 0,1 mm. La luz absorbida se convierte en calor, la temperatura local de los tejidos alcanza los 300 °C, y se observa la evaporación del tejido. El uso de este tipo de láser se acompaña de la formación de una zona de necrosis térmica, cuya área es mínima.

Los modelos modernos de láseres de dióxido de carbono utilizados en cirugía gingival son compactos, están equipados con guías de onda flexibles de acero, gracias a las cuales es fácil llegar a las áreas más inaccesibles de la cavidad oral.

Las ventajas de usar un láser son las siguientes:

• la herida permanece estéril;
• ausencia de sangrado;
• no se requieren suturas;
• mínima dolorosidad del procedimiento quirúrgico;
• la cicatrización de los tejidos se realiza sin cicatrices.

Figura 5. Uso del láser en odontología.

Indicaciones para el uso del láser de dióxido de carbono:

• gingivectomía,
• gingivoplastia,
• esterilización del bolsillo periodontal.

Técnica de realización

1. Anestesia.
2. Eliminación cuidadosa de los depósitos dentales.
3. Con ayuda de un haz láser se realiza una gingivectomía en ambos lados del proceso alveolar: oral y vestibular, hasta una profundidad de 2-3 mm en el bolsillo periodontal.
4. Se realiza un curetaje, se lleva a cabo el alisado de la raíz.
5. El revestimiento epitelial del bolsillo periodontal se desnaturaliza bajo la influencia del haz láser a lo largo de toda su superficie interna. Se forma una superficie de la herida carbonizada.
6. La superficie del bolsillo se trata periódicamente con toallitas impregnadas en solución salina o antisépticos.
7. La epitelización ocurre dentro de hasta dos semanas.

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