Herramientas para el acabado final de restauraciones

Diferentes autores proponen diversos algoritmos de acabado final de restauraciones y prefieren diferentes tipos de herramientas, no hay una opinión unánime sobre las ventajas o desventajas de herramientas o métodos específicos. Algunos especialistas consideran la combinación de fresas de carburo y discos como el estándar de oro para el acabado final, mientras que otros autores recomiendan preferir fresas de diamante en conjunto con pulidores de silicona de diferente abrasividad.

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Cada médico, en el curso de su actividad profesional, probando en su trabajo diversos materiales e instrumentos, elige por sí mismo las combinaciones que considera más óptimas, en este artículo consideraremos información general sobre los diferentes tipos de herramientas que pueden utilizarse para el acabado final de las restauraciones.

Fresas de diamante

Estas son las herramientas más populares utilizadas para el acabado final de las restauraciones. Las fresas de diamante se pueden usar con ambos tipos de cabezales, turbina y angular. Las fresas para cabezales angulares se utilizan a una velocidad del micromotor de 150-200 mil revoluciones por minuto.

Figura 1. Fresa de diamante para acabado final.

Las fresas de diamante utilizadas para el acabado final están equipadas con marcado de color rojo, amarillo o blanco, que indica el diámetro medio de las partículas abrasivas. Las herramientas con marcado rojo en el vástago se utilizan principalmente para el contorneado, la formación inicial de la obturación, mientras que las herramientas con marcado blanco y amarillo se utilizan en la etapa de pulido de restauraciones.

Cabe destacar que el marcado verde y azul en el vástago indica una alta abrasividad de las fresas de diamante, tales herramientas son adecuadas exclusivamente para la etapa de preparación del diente.

Una gran variedad de configuraciones de las partes de trabajo de las fresas de diamante garantiza la simplicidad y facilidad de su uso para cualquier superficie y dientes. La abrasividad de estas herramientas la determina el diámetro de las partículas de diamante triturado, que se pulveriza en una o más capas sobre el vástago metálico.

La durabilidad y las características de corte de las fresas de diamante dependen de los siguientes factores:

• la tecnología de producción utilizada para cubrir el vástago con partículas de diamante triturado y su distribución en la zona de trabajo;
• las técnicas de operación y procesamiento.

Las fresas de diamante requieren enfriamiento obligatorio con agua, ya que la falta de agua durante su uso conduce a una rápida pérdida de las cualidades de corte de las herramientas, ya que los espacios entre las aristas de corte se llenan de detritos. Además, la negligencia del enfriamiento con agua causa sobrecalentamiento y destrucción del aglutinante, las diminutas partículas de diamante se pierden, y la herramienta se vuelve "calva".

Figura 2. Tratamiento final del sellado.

En la etapa final del acabado, cuando se usan fresas de diamante, es necesario tener especial cuidado para evitar la formación de surcos en la superficie de la restauración. No se debe ejercer una presión sobre las fresas de diamante superior a 0,5 N.

Fresas de carburo

Las herramientas de carburo o de metal duro son una alternativa popular a las de diamante. También se pueden utilizar con ambos tipos de cabezales, turbina y angular. El carburo de tungsteno es el material que proporciona la capacidad de corte de estas herramientas.

Se distinguen las siguientes variedades de fresas de carburo:

• monolíticas,
• combinadas, en estas fresas la cabeza de metal duro está soldada a un vástago metálico.

Las fresas de carburo para prevenir la corrosión están recubiertas con un revestimiento especial, y muchos fabricantes recomiendan evitar el contacto de las herramientas con peróxido de hidrógeno. La interacción prolongada de estas fresas con el peróxido de hidrógeno deteriora significativamente sus indicadores de rendimiento, llevando a la inutilidad de las herramientas.

La abrasividad de las fresas de carburo se determina por la cantidad de aristas, que varía de 8 a 30.

Las aristas cortantes de la herramienta pueden estar orientadas espiral o rectamente una respecto a la otra, dependiendo de la tecnología de fabricación.

Las fresas de carburo que tienen de 8 a 10 aristas en la zona de trabajo se utilizan para el contorneado de la restauración. Las fresas con 12-16 aristas son adecuadas para la etapa de formación del empaste, con 30 – para pulir.

En forma de cono, las herramientas están equipadas con puntas redondeadas atraumáticas, lo que garantiza la seguridad de uso en la zona de las encías.

El principio de trabajo con las fresas de carburo implica la correcta colocación del cabezal, moviéndolo de la restauración a los tejidos del diente. Así es más fácil y ligero lograr una superficie completamente lisa de la restauración, además de minimizar el riesgo de dañar los tejidos sanos del diente.

Fresas de fibra de circonio

Estas herramientas se utilizan solo en el cabezal angular; consisten en fibra de vidrio de 14 μm de diámetro, enriquecida con circonio, rodeada periféricamente por una composición compuesta. Otro nombre para estas fresas es ceramo-fibrosas.

El riesgo de lesionar los tejidos blandos circundantes con los fresas de circonio-fibra es mínimo. Son completamente seguros para los tejidos del diente, la abrasividad de las fresas de cerámica-fibra no excede varias veces la abrasividad de la pasta de dientes estándar.

Indicaciones para el uso de fresas de circonio-fibra:

• pulido de superficies al finalizar la higiene profesional;
• superpulido y pulido de restauraciones realizadas con compuesto;
• pulido final de los dientes después de la eliminación de brackets en ortodoncia;
• pulido final de raíces en periodoncia.

Es importante mencionar la alta resistencia al desgaste de las herramientas de circonio-fibra, no se deshilachan bajo carga, lo cual es típico en la fibra de vidrio convencional, y su costo es comparable al de las fresas de carburo.

Piedras de pulir

Otro tipo de dispositivos para el acabado final de restauraciones. Su superficie de trabajo está compuesta por una cabeza integral, hecha de carburo de silicio o óxido de aluminio.

Las piedras de pulir se producen en las siguientes variedades:

• verde oscuro, se caracterizan por su alta abrasividad, adecuadas para la etapa de formación de empastes;
• blancas – ideales para el pulido de empastes realizados con cualquier tipo de material odontológico.

Las piedras de pulir, dependiendo de la forma de la cabeza de trabajo, sirven para diferentes propósitos:

• en forma de llama – pulido de superficies vestibulares, cervicales y interproximales;
• redondeadas y en forma de pera – para el tratamiento de superficies palatinas y oclusales.

Estas herramientas son reutilizables siempre que se utilicen correctamente, no se debe aplicar alta presión al trabajar con piedras de pulir.

Polidores de silicona

Dispositivos populares en odontología estética para el acabado final de restauraciones completas. La cabeza del pulidor se fabrica de poliuretano o silicona de diferentes densidades, donde se coloca un material abrasivo. Las formas más populares de pulidores son las siguientes:

• llama,
• tacita,
• disco.

Figura 3. Pulidores de silicona.

Los pulidores en forma de tacita o de gran llama son universales, se pueden usar para procesar cualquier superficie, la pequeña llama es adecuada para la superficie masticatoria, y el pulidor en forma de disco para la vestibular.

Discos

Estos son herramientas universales que se pueden emplear para diversos propósitos: contorneado, pulido, formación de empastes. Son cómodos para trabajar tanto en superficies relieves como lisas.

El abrasivo puede cubrir ambas superficies o solo una del disco, y como abrasivo se utiliza principalmente óxido de aluminio. Los discos se utilizan junto con soportes de disco de plástico o metal, que se fijan en la punta angular.

Figura 4. Discos dentales.

Los discos de pequeño diámetro son convenientes para trabajar en la zona cervical, mientras que un diámetro grande es adecuado para el tratamiento de superficies vestibulares. Los discos son herramientas desechables que no pueden ser esterilizadas.

Tiras

Otro dispositivo necesario para el acabado final de la restauración. Se producen en los siguientes tipos:

• basadas en metal,
• basadas en polietileno.

En odontología terapéutica, el uso de tiras metálicas no es aconsejable, ya que se caracterizan por su alta abrasividad, baja flexibilidad y alto potencial de causar lesiones. Las tiras basadas en polietileno tienen buena flexibilidad, son delgadas, y se fabrican en diferentes niveles de abrasividad y anchuras de banda.

Figura 5. Tiras dentales.

Óxido de aluminio – el abrasivo más comúnmente encontrado, pero en el mercado también hay disponibles tiras estrechas recubiertas con polvo de diamante, que se pueden usar en la etapa de contorneado inicial de la restauración en la superficie de contacto.

Principio de funcionamiento: la tira se presiona firmemente contra la superficie del diente o la restauración y se realizan movimientos de vaivén cuidadosos en dirección vestibulooral, es importante evitar dañar las encías, la destrucción del punto de contacto formado. Las tiras son dispositivos desechables que no se pueden esterilizar.

Protocolo de pulido de tres etapas del autor hasta un brillo seco en el webinar Tratamiento final de la restauración.