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Patología del tejido óseo en la práctica clínica del dentista y cirujano maxilofacial

Andrey Yaremenko
Andrey Yaremenko
7
15 min de lectura01 julio 2026

Traducción automática

El artículo original está escrito en idioma RU (enlace para leerlo) .

En el artículo se presentan los resultados de observaciones clínicas de la patología del tejido óseo de los huesos del cráneo, que pueden encontrarse en la práctica del cirujano maxilofacial, del dentista y del radiólogo.

Introducción

La metodología de examen del paciente en la clínica de odontología y cirugía maxilofacial (CMF), además de la recopilación de información sobre el sexo, la edad, las quejas y la duración de la enfermedad, también implica la evaluación de la localización del proceso patológico y la cantidad de huesos involucrados en el proceso patológico. Además de realizar una amplia gama de estudios radiológicos, se aplican otros, como la tomografía computarizada de haz cónico (TCHC), la tomografía computarizada multidetector (TCMD) y/o la resonancia magnética (RM). Y si es necesario, se utilizan tecnologías de radionúclidos, representadas por la tomografía por emisión de positrones (PET-TC), la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT-TC), la osteoscintigrafía. El incumplimiento del algoritmo y la minuciosidad en el examen en algunos casos puede llevar a consecuencias irreversibles.

La radiografías semiología de enfermedades óseas y articulares incluye cambios en la posición, forma y tamaño de los huesos, sus contornos y estructura, así como procesos destructivos y osteoescleróticos.

Los cambios en la forma y tamaño del hueso pueden caracterizarse por alteraciones en el volumen (hiperostosis, “hinchazón”, atrofia), crecimiento patológico de tejidos (fig. 1 a-g), curvatura, alargamiento o acortamiento de los huesos, y cambios en las superficies articulares en la articulación.

Fig. 1. Carcinoma de células escamosas queratinizante (el proceso neoplásico se señala en las imágenes con flechas rojas): a – apariencia de los tejidos blandos alterados en la parte inferior de la cara; b – angiotomografía computarizada de la región maxilofacial, reconstrucción tridimensional

 

La neoplasia patológica puede ser un síntoma de un tumor primario o secundario del tejido óseo (fig. 2; 3 a-v), displasia fibrosa (fig. 4 a-v; 5), que puede ser hereditaria, y el principal criterio radiológico de evaluación es la preservación de la placa de cierre, que indica la benignidad del proceso patológico.

Fig. 2. Osteoma del cráneo (indicado por la flecha roja), reconstrucción tridimensional de la TC de haz cónico
Fig. 3. Sarcoma osteogénico del cráneo en TC de cráneo (mostrado con flechas rojas): a – reconstrucción tridimensional; b – proyección axial; c – reconstrucción en plano en el plano coronal
Fig. 4. Displasia fibrosa de la mandíbula izquierda (mostrada con flechas rojas) en la CBCT: a - proyección axial; b - proyección oblicua atípica
Fig. 5. Área de displasia cementosa-fibrosa en la región de la raíz del diente 3.4 (mostrada con flecha roja) en la CBCT: reconstrucción plana en el plano sagital

Mediante métodos de diagnóstico por imágenes se pueden identificar cambios patológicos en las superficies articulares de la articulación temporomandibular (ATM). Ejemplos de patología del tejido óseo de la ATM se presentan en las figuras 6 a, b; 7 a, b; 8 a, b.

Fig. 6. Displasia fibrosa de la cabeza de la ATM izquierda (la zona de cambios patológicos está marcada en las imágenes con una flecha roja): a – proyección axial de la TC de la ATM; b – proyección coronal de la RM de la ATM, T1 WI
Fig. 7. Osteoma del proceso condilar de la mandíbula izquierda: a – modelo STL del cráneo (la zona patológica está marcada en la imagen con una flecha azul); b – preparación histológica del tumor, teñida con hematoxilina y eosina, aumento 200:1
Fig. 8. Hallazgos radiológicos aleatorios en la resonancia magnética para el diagnóstico de disfunción de la ATM: a – quiste intraóseo de la cabeza del proceso condilar de la mandíbula izquierda, plano sagital, secuencia de pulso T2*GRE en estado de oclusión habitual; b – tumor de células gigantes de la cabeza del proceso condilar de la mandíbula derecha, plano sagital, secuencia de pulso PD con supresión de grasa en estado de oclusión habitual (la zona de cambios patológicos está marcada en las imágenes con una flecha roja)

La patología del tejido óseo puede caracterizarse no solo por un cambio en su estructura, sino también por cambios en los tejidos blandos adyacentes (fig. 9 a-c).

Fig. 9. Granuloma reparativo gigante central de la mandíbula izquierda (la zona de cambios patológicos está marcada en las imágenes con una flecha roja): a – proyección axial de TC; b – proyección axial de RM, T2 WI; c – preparación histológica del tumor, teñida con hematoxilina y eosina, aumento 200:1

En la práctica del médico radiólogo, se encuentra regularmente una lesión del tejido óseo, como la granuloma eosinofílico (enfermedad de Taratynov). Sus signos radiológicos son áreas de rarefacción del tejido óseo con contornos “festoneados” difusos sin borde de esclerosis, con posible destrucción de las placas de cierre externas e internas del tejido óseo e invasión en los tejidos blandos, con formación de secuestros (síntoma del “botón” en la radiografía, fig. 10). Cabe destacar que estos cambios pueden ser identificados en las radiografías utilizadas para el análisis radiocéfalo-métrico en la práctica del médico dentista ortodoncista y cirujano maxilofacial. Se trata de telerradiografías (TRG) del cráneo en proyecciones frontal y lateral y cefalometría 3D. La enfermedad mieloma (mieloma múltiple, plasmocitoma generalizado, enfermedad de Rustitsky-Kalera) es un tumor maligno de células plasmáticas (linfocitos B diferenciados que producen anticuerpos). Esta enfermedad del sistema sanguíneo, que se clasifica como leucemias paraprotenémicas, se caracteriza radiológicamente por focos de destrucción “estampados” bien definidos de diferentes tamaños en los huesos del cráneo, clavículas, costillas y huesos de la pelvis (fig. 11).

Fig. 10. Granuloma eosinofílico en TC y RM (la zona de cambios patológicos está marcada en las imágenes con una flecha roja): a – TC, plano axial; b – RM, T2 WI, plano axial
Fig. 11. Áreas de destrucción en los huesos del cráneo en la radiografía de los huesos del cráneo en proyección lateral (marcadas con flechas rojas) en la enfermedad mieloma

Un hallazgo lamentable en la práctica del dentista y cirujano maxilofacial pueden ser las metástasis osteolíticas en el hueso del esqueleto, incluyendo las vértebras (fig. 12).

Fig. 12. Área de destrucción del tejido óseo del cuerpo vertebral con contornos irregulares y difusos y un mínimo borde de esclerosis (indicado con una flecha roja)

Un lugar especial en la práctica del dentista, cirujano maxilofacial y radiólogo lo ocupan las iatrogénicas (fig. 13 a-v; 14 a, b; 15 a-v; 16; 17).

Fig. 13. Ameloblastoma de la mandíbula izquierda: a - corte frontal de la TC de mandíbulas (la zona patológica está indicada con una flecha roja); b - corte axial de la TC de la mandíbula inferior (“triángulo de Codman”, signo radiológico del tumor, indicado con una flecha azul); c - preparación histológica del tumor, teñida con hematoxilina y eosina, aumento 200:1
Fig. 14. Implante dental (indicado con una flecha roja), colocado en el área de odontoma de la mandíbula (indicado con una flecha azul): a – proyección oblicua de la TC; b – proyección axial de la TC del cráneo
Fig. 15. Colocación del implante dental (indicado con una flecha roja) en el carcinoma de la mandíbula superior derecha (indicado con una flecha azul) – proyección frontal de la TC del cráneo
Fig. 16. El diente 2.7, que sirve como soporte para la prótesis de puente, se encuentra en el carcinoma de la mandíbula superior a la izquierda (la zona de interés está indicada en las imágenes con flechas rojas): a – TC de cráneo, reconstrucción plana en el plano coronal; b – TC de cráneo, reconstrucción plana en el plano sagital atípico
Fig. 17. Ortopantomografía (el dentista cirujano extrajo ambulatoriamente el diente 4.8, que estaba adyacente a un hemangioma intrabone, indicado en la imagen con una flecha roja)

Así, sobre la base de una serie de ejemplos clínicos que hemos presentado, se ilustra claramente la diversidad de cambios patológicos en el tejido óseo de las mandíbulas y otros huesos del cráneo que se encuentran en la práctica rutinaria del dentista y del cirujano maxilofacial. La interacción del clínico con el radiólogo y el patólogo juega un papel crucial en la detección oportuna y la correcta interpretación de estos cambios.

Con el objetivo de prevenir iatrogénesis, el colectivo de autores considera posible proponer las siguientes recomendaciones prácticas:

  1. Cumplimiento de la Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 09.06.2020 №560н respecto a la descripción de la radiografía de las mandíbulas (huesos del cráneo) por el médico radiólogo.

  2. Control radiológico en todas las etapas del tratamiento dental.

  3. Uso de métodos adicionales de examen (TC de alta resolución y RMN, PET-TC, OPECT-TC, osteoscintigrafía, densitometría, análisis de laboratorio adicional, etc.).

  4. Realización de biopsias de tejidos (según indicaciones).

  5. Exclusión de los dientes ubicados cerca de la zona patológica del área de acción de los aparatos ortodónticos.

  6. Control de la existencia en la historia clínica del paciente ambulatorio del consentimiento informado voluntario para el examen y tratamiento.

  7. Evaluación de la desadaptación psico-sensorial y anatomo-funcional del paciente en las etapas del tratamiento y, si es necesario, involucrar a un psicólogo clínico en el trabajo.

 

N.V.Vishniova, A.N.Lanina, O.V.Lukina, E.V.Bubnova, A.G.Tiurin, R.A.Fadeev, A.I.Yaremenko

 

Lista de referencias

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