Ductoplastia de la estenosis postraumática del conducto de la glándula parótida
Traducción automática
El artículo original está escrito en idioma RU (enlace para leerlo) .
Mensaje sobre la aplicación inicial de una moderna técnica de eliminación plástica de la estenosis del conducto de Steno. Se presenta un caso clínico de intervención quirúrgica en la localización de la estenosis y un cálculo salival. Se realizó un análisis de la historia clínica del paciente, diagnóstico por ultrasonido, tomografía computarizada multidetector de la región maxilofacial. Con base en los resultados de la evaluación, se determinó la técnica de intervención quirúrgica.
Las estenosis de los conductos salivales son la segunda causa más frecuente de obstrucción de las glándulas salivales. Casi el 70-75% de las estenosis se localizan en los conductos de las glándulas salivales parótidas y el 30-25% en el sistema de los conductos submandibulares. La formación de un estrechamiento persistente puede ocurrir tras la extracción de un cálculo, intervenciones quirúrgicas en el seno maxilar, la mucosa oral, enfermedades inflamatorias, así como por traumatismos. Tales cambios pueden llevar a la dilatación de la parte distal del conducto, aparición de "cólicos salivales", alteraciones en la parénquima de las glándulas salivales y sequedad en la boca. El tratamiento de esta patología representa dificultades significativas para el médico. Actualmente, se han desarrollado diversas formas de eliminar la estenosis.
Uno de ellos es el método de reconstrucción plástica de la parte periférica del conducto excretor a partir de un colgajo de la mucosa de la mejilla. La desventaja de este método puede ser la formación de nuevas cicatrices después de la operación y la recurrencia del estrechamiento del conducto. Además, se conocen técnicas relacionadas con la introducción en el lumen de la glándula de etanol al 96% mediante una jeringa o la introducción en el lugar de estrechamiento del conducto de un catéter coronario, que se expande mediante la insuflación de aire desde un globo. Sin embargo, la cantidad de sustancia introducida o la presión del aire no tienen en cuenta las características individuales del paciente, lo que también dificulta la visualización del foco patológico.
Con el desarrollo de tecnologías mínimamente invasivas en medicina, se ha desarrollado un método para eliminar las estenosis utilizando un endoscopio semirrígido con canal de trabajo y bougies o balones especializados. El éxito de este método depende del grado de severidad de los cambios cicatriciales, y en algunos casos resulta ser técnicamente inviable.
En la base de la PSPbGMU im. acad. I.P. Pavlova aplicamos tanto técnicas mínimamente invasivas como tipos clásicos de intervenciones quirúrgicas, así como realizamos el stentado del conducto para prevenir la recurrencia de la aparición de estrechamiento del conducto.
El objetivo de la investigación es estudiar la posibilidad de la aplicación intraoperatoria de un stent en el tratamiento de la estenosis del conducto de la glándula salival parótida.
Material y métodos
El paciente K. se dirigió al departamento de oncología n.º 8 (cirugía maxilofacial) de la PSPbGMU im. acad. I.P. Pavlova con quejas de aumento periódico y dolor en la región de la glándula salival parótida derecha al comer, así como la aparición de una "tensión" a lo largo de toda la mejilla, que desaparece después de un corto tiempo tras finalizar la ingesta de alimentos. En los antecedentes, el paciente señala que se sometió a una intervención quirúrgica hace 3 años que consistió en la incisión de la mucosa y el orificio del conducto de Stenon a la derecha con intento de extracción de un cálculo. Se realizaron suturas.
Estado local: al examinar, la cara es simétrica. La piel tiene un color normal y se pliega. La apertura de la boca es libre. La deglución es indolora. No se palpan los ganglios linfáticos regionales. En la boca se visualiza la mucosa de la región bucal derecha con cambios cicatriciales y deformación del orificio natural del conducto, al palpar en el área del orificio del conducto de Steno se determina un cordón cicatricial, el lumen del conducto se visualiza con una dificultad significativa. Al masajear la glándula salival parótida, se libera una pequeña porción de saliva en la boca. Al realizar la prueba funcional (se le pidió al paciente que masticara chicle durante 20 minutos) se observó un aumento del conducto en volumen y longitud, sin embargo, la cantidad de saliva liberada a través del orificio en la boca permaneció sin cambios (fig. 1).
Se realizó un examen adicional (tomografía computarizada multislice de la cabeza sin la introducción de medio de contraste), en el cual se encontró un cálculo de 3 mm en la sección medial del conducto de Steno. En la ecografía se visualizaron el estrechamiento del conducto y la expansión compensatoria de la parte distal del conducto hasta 3,5 mm, el cálculo, no se identificaron cambios en la parénquima de la glándula (fig. 2).
Se estableció el diagnóstico: sialodoquitis crónica de la glándula salival parotídea derecha. Enfermedad de las piedras salivales con localización del cálculo en el conducto de Stensen. Se tomó la decisión de realizar una intervención quirúrgica.
Bajo anestesia local, se realizó una sialoscopia diagnóstica con un endoscopio semirrígido de 1,1 mm de diámetro («Karl Storz»), se visualizaron el cálculo y la estenosis detrás de él. La extracción del cálculo y la estenosis mediante pinzas de cesta y broca no fue posible. Se realizó una incisión semilunar de la mucosa en la región del orificio del conducto salival, se disecó parte del conducto con orientación hacia el haz de luz del endoscopio semirrígido, donde se visualizó el cálculo. Se extirpó parte del conducto alterado junto con la piedra salival y el tejido cicatricial. Se colocaron suturas en nudo (prolen 7.0) en la parte restante del conducto, fijándolas a la mucosa de la región bucal. Para prevenir el estrechamiento del conducto, se introdujo en el muñón del conducto una parte de un catéter estéril de polietileno subclavio con un extremo estrechado en forma de stent. El stent se fijó a la mucosa de la región bucal con prolen 4.0.
Resultados
El paciente fue dado de alta para tratamiento ambulatorio. El stent estuvo en el lumen del conducto durante 14 días. Posteriormente, fue retirado, se realizaron dilataciones y masajes de la glándula salival parótida. Examen de control a los 4 meses: la cara era simétrica, el orificio funcionaba, se secretaba saliva clara en cantidad satisfactoria (fig. 3).
Revisión de control a los 1,5 años: no hay quejas. La cara es simétrica, la boca funciona, al masajear la glándula salival parótida se libera saliva clara en cantidad satisfactoria. En la ecografía no se visualizan cálculos ni cambios en la estructura, se ha observado una reducción del diámetro del conducto de 3,5 a 1 mm (fig. 4).
Conclusión
En la era anterior a la terapia mínimamente invasiva, la tasa de fracasos después del tratamiento conservador de las estenosis y estenosis de las glándulas salivales era casi del 50%, lo que en la mayoría de los casos conducía a la extirpación de la glándula salival. La asociación endoscópica permite un enfoque más preciso e individualizado para llevar a cabo la intervención quirúrgica, reduciendo la cantidad de daños traumáticos a la glándula y la frecuencia de complicaciones durante la operación. La colocación de un stent es necesaria en cada operación en caso de que se afecte el sistema ductal de las glándulas salivales, para prevenir la aparición de estrechamientos persistentes de los ductos.
A.I. Yaremenko, A.Ya. Razumova, S.I. Kutukova, N.L. Petrov, E.V. Kovtun
Lista de referencias
Koch M., Iro H. Estenosis del conducto salival: diagnóstico y tratamiento. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2017;37(2):132-141.https://doi.org/10.14639/0392-100X-1603
Klementov A.V. Enfermedades y lesiones de las glándulas salivales. Manual para estudiantes de la Facultad de Perfeccionamiento de Médicos y estudiantes de la Academia Médica Militar de la Bandera Roja S.M. Kirov. L. 1972. Klementov AV. Diseases and injuries of the salivary glands. A textbook for students of the Faculty of Advanced Training of Doctors and students of the Military Medical Red Banner Academy named after S.M. Kirov. L. 1972. (En ruso).
Neustroev V.V. Método de tratamiento de sialosis, sialoadenitis crónica y fístula salival. Patente RF de invención №2071318, 1997. Neustroev V.V. Sposob lechenija sialoza, hronicheskogo sialoadenita i sljunnogo svishha. Patent RF na izobretenie №2071318, 1997. https://patenton.ru/patent/RU2071318C1
Nikitin A.A., Radvanskaja S.N., Lapshin V.P., Demidov I.N. Método de tratamiento de la estenosis del conducto de la glándula salival. Patente RF №2402290, 2010. Nikitin A.A., Radvanskaja S.N., Lapshin V.P., Demidov I.N. Sposob lechenija suzhenija protoka sljunnoj zhelezy. Patent RF №2402290, 2010 g. https://rusneb.ru/catalog/000224_000128_0002402290_20101027_C1_RU/
Bradley PJ. Trastornos y enfermedades de las glándulas salivales: diagnóstico y manejo. Stuttgardt: Publicado por Thieme; 2011.