Experiencia quirúrgica en el tratamiento de micosis invasivas de las vías respiratorias superiores en pacientes hematológicos y en aquellos que han superado la nueva infección por coronavirus SARS-COV-2

Introducción

En las últimas décadas, ha habido un aumento en los pacientes con micosis invasivas (MI) de las vías respiratorias superiores. Esto se debe al incremento en el número de pacientes con factores de riesgo: estados de inmunodeficiencia causados por el uso prolongado de glucocorticoides (GC) y medicamentos inmunosupresores, enfermedades oncológicas y hematológicas, trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (alo-TCMH), reacción injerto contra huésped (RIH), VIH, terapia antibacteriana masiva prolongada, diabetes mellitus, asma bronquial, y estancia prolongada en unidades de cuidados intensivos. Actualmente, la relevancia de la aparición de MI ha aumentado debido a la pandemia de la nueva infección por coronavirus SARS-CoV-2, la inmunodeficiencia secundaria en el contexto de COVID-19 y su tratamiento.

Objetivo del trabajo

Estudiar las características de los grupos de riesgo, las diferencias en la imagen endoscópica y radiológica en la afectación de la cavidad nasal y los senos paranasales, causadas por diversos patógenos de micosis invasiva. Evaluar la eficacia y las características del tratamiento quirúrgico en pacientes inmunocomprometidos con la forma sinusal-orbital de la enfermedad.

Rodneva Y.A., Baranova I.B., Popova M.O., Nikolaev I.Yu., Pinegina O.N., Dolgov O.I., Kondrashov M.A., Zaitseva A.N., Shvetsov A.N., Bykova T.A., Paina O.V., Goloshchapov O.V., Bondarenko S.N., Zubarovskaya L.S., Klimko N.N., Karpishchenko S.A., Yaremenko A.I., Ekushev K.A., Kulagin A.D.

Pacientes y métodos

Se incluyeron en el análisis 9 casos de IM: en el NII DOGiT nombrado en honor a R.M. Gorbacheva, 7 casos en pacientes hematológicos durante el período de 2018 a 2021, así como 2 casos en el departamento de otorrinolaringología de la PSPbGMU nombrado en honor a I.P. Pavlov en 2021 en pacientes que habían superado COVID-19.

Resultados

Los pacientes con IM tenían condiciones de fondo: agranulocitosis como resultado de quimioterapia antitumoral por leucemias agudas (n=4), alo-TGSC (n=2) con leucemia aguda y síndrome de Güler, y agranulocitosis por haptenos medicamentosos (n=1), así como el uso de GCS para el tratamiento de COVID-19 (n=2). Sexo: 3 hombres y 6 mujeres. Edad: de 1 año y 8 meses a 80 años, 3 niños (33,3%) y 6 adultos (66,7%). Las principales manifestaciones clínicas de IM, localizadas en las vías respiratorias superiores, fueron: fiebre superior a 38°C – 77,8% (solo en pacientes hematológicos), dificultad para respirar por la nariz – 100%, hiperemia y edema local de la cara – 77,8%, dolor/presión y sensación de plenitud en la zona facial – 77,8%. dolor de cabeza – 44,4%, ptosis – 22,2%, oftalmoplejía – 11,1%. En dos pacientes, el IM de las vías respiratorias superiores se combinó con afectación pulmonar – 22,2%. El diagnóstico de IM en el 100% de los pacientes incluyó tomografía computarizada (TC) de los senos paranasales, examen endoscópico, biopsia, microscopía directa, estudio cultural de la biopsia. Signos de TC de IM: disminución de la neumonía de los senos – 100%, destrucción del tejido óseo – 77,8%. En el examen endoscópico: necrosis de la mucosa – 88,9%, destrucción de estructuras óseas – 77,8%. El diagnóstico de IM se estableció utilizando microscopía con tinción de calcoflúor blanco de la biopsia (100%). Etiología de IM: mucormicosis (n=4), fusariosis (n=2), aspergilosis (n=2), combinación de mucormicosis y aspergilosis (n=1). Se obtuvo cultivo del patógeno en 6 pacientes: Lichtheimia corymbifera – 33,3% (n=2), Fusarium oxysporum – 16,7% (n=1), Fusarium solani – 16,7% (n=1), Aspergillus fumigatus – 16,7% (n=1), combinación de Aspergillus niger, Aspergillus flavus y Rhizopus arrizus – 16,6% (n=1). Los pacientes recibieron terapia antifúngica sistémica de acuerdo con las recomendaciones internacionales. Se realizó tratamiento quirúrgico en el 100%, a pacientes con mucormicosis y fusariosis de manera urgente, a pacientes con aspergilosis – en el contexto de la recuperación de la hematopoyesis.

Conclusión

Los principales estados de fondo para el desarrollo de IM, localizados en las vías respiratorias superiores: agranulocitosis, uso de GCS. Una característica del IM es la rápida propagación con la formación de lesiones significativas en forma de necrosis, destrucción, hemorragia, penetración en la órbita, cavidad craneal. El éxito del diagnóstico y la terapia solo es posible con un enfoque multidisciplinario en el tratamiento del paciente. La terapia farmacológica temprana y la táctica quirúrgica, que se determina por el patógeno específico, son clave.

Lista de referencias

1. Micóticos invasivos, causados por patógenos raros, en niños con tumores malignos y enfermedades no malignas del tejido hematopoyético y linfático en el contexto de trasplante de médula ósea y quimioterapia oncológica. Rogacheva Y.A., Popova M.O., Markova I.V. y col. Pediatría. Revista G.N. Speranskogo. 2019. T. 98.
   N.º 1. P. 28-35.
2. Klimko N.N., Hostelidi S.N., Shadrivova O.V., et al. Mucormicosis invasiva en pacientes oncohematológicos (resultados de un estudio prospectivo). Oncohematología. 2017;12(2):14-22. https://doi. org/10.17650/1818-8346-2017-12-2-14-22