Estudio experimental del efecto del láser fraccionado en la membrana mucosa en la zona de implantación dental
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Los láseres se han utilizado en odontología durante mucho tiempo, pero la búsqueda de nuevos conceptos continúa hasta el día de hoy. La tecnología láser de ablación es un nuevo método de tratamiento que utiliza un láser de diodo, que fue propuesto a principios de este siglo. La microcoagulación láser puntual (LPM - Laser Patterned Microcoagulation or Microablation) puede explicarse por la formación en el tejido de áreas de daño (ablación) en el entorno de tejido viable. El proceso de regeneración de tejidos se puede regular y optimizar mediante la adecuada selección de los parámetros láser, como la longitud de onda, la duración del pulso y el tamaño de las columnas microcoagulativas.
Recientemente, se ha prestado mucha atención al problema del volumen de tejido blando en la zona de implantación dental en la literatura nacional y extranjera.
Na T. J., Tinti C. mostraron que el volumen de encía queratinizada unida puede desaparecer después de la colocación del implante. Wennstrom J. L. en su artículo mostró que la presencia incluso de un volumen mínimo de encía queratinizada unida tiene un efecto positivo en la estabilidad a largo plazo de los tejidos blandos.
Varios autores relacionan la supervivencia de los implantes en la zona posterior de la mandíbula con la presencia de encía queratinizada y la capacidad del paciente para mantener una higiene individual de la restauración.
Así, la estabilidad a largo plazo de los implantes se ve influenciada por el volumen de tejido óseo, la cantidad de encía queratinizada adherida, la higiene bucal individual y la correcta posición de las restauraciones apoyadas en los implantes. Y aunque no se ha demostrado una relación directa entre la ausencia de encía queratinizada adherida y la supervivencia a largo plazo del implante, en la práctica clínica se valora positivamente la presencia de esta encía alrededor de sus superestructuras.
Por lo tanto, la falta de encía queratinizada puede considerarse uno de los factores que conduce a la mucositis, y posteriormente a la periimplantitis y desintegración del implante dental.
En la figura 1 se muestra un caso clínico: hace ocho años se colocaron implantes al paciente, sin embargo, él ignoró la higiene profesional de la cavidad bucal.
En la figura 2, en el tercer sector, hay un implante con una posición incorrecta y un soporte distal, lo que ha llevado al desarrollo de periimplantitis.
El volumen de encía queratinizada se restaura tradicionalmente de manera quirúrgica. Los principales métodos para recrear el volumen de la encía adherida se encuentran en el ámbito de la periodoncia quirúrgica y se presentan a través de varias operaciones. El procedimiento principal utilizado por los cirujanos es el injerto de tejido conectivo. También se utiliza el injerto libre de encía, el aloinjerto, el desplazamiento de colgajos, entre otros. En ciertas indicaciones, se realiza una vestibuloplastia para recrear la zona de encía adherida, pero no queratinizada, con el objetivo de mejorar el cuidado de las restauraciones. Estos métodos son bastante traumáticos y requieren habilidades quirúrgicas adecuadas.
En la periodoncia clínica, el concepto de LPM (microcoagulación por patrón láser) ya se utiliza de manera efectiva para la prevención de recesiones y el control de infecciones periodontales.
En la figura 3 se puede ver el uso del láser en periodoncia y la imagen histológica de las columnas de microcoagulación (fig. 4), que permanecen en la encía después de la exposición.
Objetivo de la investigación
Estudiar el efecto del láser fraccionado en la mucosa oral en el área de la implantación dental para aumentar el volumen de encía queratinizada adherida o aumentar la zona de mucosa adherida.
Materiales y métodos de investigación
En la investigación participaron:
pacientes con implantes Nobel Biocare Replace Conical Connection previamente instalados, en un número de dos a cuatro implantes mediante un método de dos etapas;
pacientes sin complicaciones en el período postoperatorio;
un período temporal de uno a tres meses después de la instalación de los implantes;
en el examen visual de estos pacientes y la determinación del límite mucogingival mediante el método del cilindro se identificó una zona insuficiente de encía queratinizada adherida;
el diámetro de la encía adherida era de 2 mm o menos. A estos pacientes se les ofreció realizar un curso de láserterapia en lugar de una intervención quirúrgica bastante complicada para la plastia de encía en la zona de implantación. 21 personas de 30 aceptaron este procedimiento incluso sin garantía de éxito.
No participaron en el estudio:
pacientes con mucosa cicatricial, con la presencia de bandas en el vestíbulo de la cavidad oral en la zona de implantación;
pacientes que estaban programados para tratamiento quirúrgico, debido a la falta de tiempo;
pacientes con formadores de colgajo gingival previamente instalados.
La intervención se realizó con el dispositivo láser Alta ST. Utilizamos un modo con una duración de pulso de 100 a 170 ms, una potencia de salida de 25 W, y un diámetro de la parte activa de la punta de 320 μm. Se realizaron intervenciones individuales en un número de 30 a 40.
Bajo anestesia tópica se realizaron aplicaciones láser en el límite mucogingival y luego se extendieron a la mucosa no adherida, calculando que la zona de ablación cubriera entre el 15% y el 30% de la superficie de la zona de intervención. La propia intervención se realizó perpendicularmente a la superficie de la mucosa. El procedimiento se llevó a cabo una vez cada dos semanas en un total de cuatro sesiones. Durante cada intervención y dos semanas después de la última, se realizó fotografía con un patrón de 3 mm de diámetro. Para una determinación más precisa del límite de transición de la mucosa fija a la móvil se utilizó el método estándar del rodillo. También se realizó una encuesta sobre el grado de dolor de esta intervención en cada sesión, y se registraron los cambios en la transición de la mucosa móvil a la fija.
Caso clínico 1
Paciente, 52 años, se realizó una augmentación del proceso alveolar de la mandíbula izquierda con bloques óseos. Luego se colocaron implantes dentales en un total de tres. Un mes después de la colocación y con un curso postoperatorio sin complicaciones, se determina una zona insuficiente de encía queratinizada adherida, especialmente en el área del primer premolar ausente. La intervención se llevó a cabo según el esquema propuesto (fig. 5—8).
Caso clínico 2
Paciente, 50 años, se instalaron implantes en un número de tres en la mandíbula superior. En el área del implante central se observa una zona insuficiente de encía queratinizada adherida. Después de cuatro sesiones de tratamiento con láser según el esquema, obtuvimos una reducción de la movilidad de los tejidos del vestíbulo de la cavidad bucal, lo que permitió colocar los formadores de la encía sin cirugía plástica en los tejidos blandos en la zona de implantación (fig. 9-11).
Caso clínico 3
Paciente de 55 años, se instalaron implantes en cantidad de dos en la mandíbula superior. Se planeó la fabricación de una prótesis fija con apoyo en dos implantes. Se le ofreció al paciente someterse a cuatro sesiones de tratamiento láser para evitar una operación adicional para aumentar el volumen de los tejidos blandos en el área de los implantes (fig. 12-14).
Conclusiones
La microcoagulación láser fraccionada es un método prácticamente indoloro de impacto en la mucosa de la cavidad bucal.
En la exposición láser a la mucosa de la cavidad bucal no se presentan complicaciones.
En 7 de 11 casos se observó un aumento visualmente determinable en la zona de queratinización de la encía o en la unión de la mucosa móvil al proceso alveolar.
En el 64% de los casos, la colocación de formadores de la bolsa gingival en los implantes después de la exposición láser se realizó sin intervención quirúrgica adicional.
Los resultados obtenidos justifican un estudio adicional sobre la influencia de la radiación láser en la regeneración de la mucosa de la cavidad bucal y, en particular, de la encía queratinizada.
A.I. Yaremenko, A.Yu. Zernitsky, E.A. Zernitskaya
Lista de literatura utilizada
Gladkova N. D., Karabut M. M., Kiseleva E. B., Ostrovskaja Y. V., Muraev A. A., Balalaeva I. V., Fel'dshtejn F. I. Control vital de la regeneración de la mucosa oral después de la fototermólisis láser fraccionada mediante tomografía de coherencia óptica de polarización cruzada // Sovrem, tehnol, med, 2012. No2. Pág. 13-19.
Gladkova N, D., Karabut M, M., Kiseleva E, B., Ostrovskaja Ju, V., Muraev A. A., Balalaeva I. V., Fel'dshtejn F. I. Control vital de la regeneración de la mucosa oral después de la fototermólisis láser fraccionada mediante tomografía de coherencia óptica de polarización cruzada // Sovrem tehnol. med. 2012, No2. Pág. 13-19.
Karakov K. G., Hachaturyan E. E., Seiranidu Z. A. Experiencia en la aplicación clínica de un sistema de fotodinámica láser en odontología // Periodontología, 2012. No1 (62), Pág. 61-63.
Karakov K, G., Hachaturjan E. E., Seiranidu Z. A, Experiencia en la aplicación clínica de un sistema de fotodinámica láser en odontología // Periodontología. 2012, No 1 (62), Pág. 61-63.
Yaremenko A. I., Zernickij A. Ju., Zernickaja E. A. Estudio experimental de la acción láser fraccionada sobre la regeneración del tejido óseo en la zona de augmentación // Periodontología. 2016. No 1 (78). Pág. 18-21.
Yaremenko A. I., Zernickij A. Ju., Zernickaja E. A. Estudio experimental de la acción láser fraccionada sobre la regeneración del tejido óseo en la zona de augmentación // Periodontología. 2016. No1 (78). Pág. 18-21.
Block M. S., Gardiner D., Kent J. N., Misiek D. J., Finger I. M., Guerra L. Implantes cilíndricos recubiertos de hidroxiapatita en la mandíbula posterior: observaciones a 10 años // International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 1996, Vol. 11. Issue 5, Pág. 15.
Han T. J., Klokkevold P. R., Takei H. H. Injerto autógeno de encía en tira utilizado para corregir problemas mucogingivales alrededor de implantes // Int J Periodontics Restorative Dent. 1995, Ago. No15 (4), Pág. 404-411.
Lang N, P., Nyman S, R, Cuidado de mantenimiento de soporte para pacientes con implantes y terapia restauradora avanzada // Periodontol 2000, 1994, Feb. No4, Pág. 119-126.
Romanos G. E., Gladkova N. D., Feldchtein F. I., Karabut M. M., Kiseleva E, V., Snopova L, B, et al. Respuesta de la mucosa oral al tratamiento de microcoagulación láser en patrón (LPM). Un estudio en animales // Lasers Med Sci. 2013. Ene. No28 (1), Pág. 25-31.
Roos-Jansåker A. M., Renvert H., Lindahl C., Renvert S. Seguimiento de nueve a catorce años del tratamiento con implantes, Parte III: factores asociados con lesiones peri-implantarias // J Clin Periodontol. 2006. Abr. No33 (4), Pág. 296-301.
Tinti C., Parma-Benfenati S, Colgajo palatino deslizante posicionado coronariamente // Int J Periodontics Restorative Dent. 1995. Jun. No 15 (3), Pág. 298-310.
Wennström J, L, Falta de asociación entre el ancho de la encía adherida y el desarrollo de recesión de tejido blando. Un estudio longitudinal de 5 años //J Clin Periodontol. 1987, Mar, No 14 (3), Pág. 181-184.