Aporte de la tecnología digital en ortodoncia

Resumen

La llegada de lo digital ha revolucionado la práctica de la ortodoncia, haciendo evolucionar cada sector de actividad. Este artículo resume brevemente estas evoluciones a través del recorrido del paciente. Lo digital permite hoy en día una fluidez en el flujo de atención, desde la gestión de los datos del paciente hasta un diagnóstico más preciso que conduce a tratamientos individualizados en sus elecciones y en sus métodos. Lo digital también ha permitido aumentar la fiabilidad y la reproducibilidad de los tratamientos. Ha permitido el advenimiento de nuevos métodos de tratamiento como los alineadores. Sin embargo, la digitalización de los consultorios puede suscitar dudas debido al costo que representa. Además, esta digitalización ha creado una dependencia de los consultorios frente a la herramienta informática, haciéndolos vulnerables ante fallos o ciberataques.

Introducción

El siglo XXI ha traído consigo un número considerable de innovaciones que han modificado nuestra práctica ortodóntica. Lo digital, en todos sus aspectos, ha permitido a los ortodoncistas perfeccionar su diagnóstico y sus tratamientos, dirigiéndose hacia soluciones a medida cada vez más eficientes. En este artículo, vamos a trazar la contribución de lo digital en los consultorios de ortodoncia, a través del recorrido de atención del "paciente 2.0", nacido en la era de lo digital.

Búsqueda de un consultorio y solicitud de cita

El primer paso para el paciente 2.0 es la búsqueda de un consultorio de ortodoncia. Lo digital, a través de Internet, ha permitido a los ortodoncistas obtener una visibilidad más importante que anteriormente, especialmente a través del posicionamiento (GoogleTM, sitio web, DoctolibTM, etc.). El paciente podrá, mediante estas herramientas, elegir a su ortodoncista en función de la información que encuentre sobre este. El sitio web es aquí una ayuda para el ortodoncista; proporciona una dirección al paciente y lo orienta sobre la práctica del consultorio (técnica utilizada, situación geográfica, horarios de apertura, ambiente general del consultorio).
No obstante, Internet presenta una multitud de efectos perversos. Algunos sitios ofrecen calificaciones sobre los profesionales, desde el punto de vista del paciente, y permiten dejar comentarios para dar testimonio de su experiencia de atención, como en GoogleTM, las Páginas AmarillasTM, DoctolibTM y otros sitios de referencia. Estas prácticas perjudican a la profesión al incluirla, al igual que una tienda, en un mercado de consumo donde solo la palabra y el juicio del paciente son válidos, relegando el criterio de juicio esencial, es decir, la real calidad de la atención, a un segundo plano detrás de la percepción del paciente.

Primera consulta y evaluación

Creación del expediente del paciente

Una vez pasada la puerta del consultorio, el «paciente 2.0» primero creará su expediente. Lo digital, a través de la informática, ha revolucionado la actividad del secretariado al desmaterializar la ficha del paciente, liberando así a los consultorios de los expedientes en papel.

Estas fichas de pacientes digitalizadas han permitido optimizar el secretariado en diferentes aspectos:

• eliminación de los expedientes en papel (almacenamiento, organización, pérdida de expedientes, etc.);
• acceso directo y sencillo al expediente del paciente (con un clic), y la firma electrónica;
• descongestionamiento del secretariado y de la sala de espera con la posibilidad de enviar cuestionarios médicos por correo electrónico; cabe destacar que estas mensajerías deben presentar obligatoriamente un código de acceso específico
• permitiendo cumplir con el Reglamento General de Protección de Datos (RGPD);
• aparición de búsquedas sistemáticas sobre los días/semanas en curso en temas contables o clínicos:
  • ejemplo contable: buscar todos los pacientes que presenten un problema (de pago, de seguro, etc.) para anticipar su llegada y recordarles los documentos que no deben olvidar,
  • ejemplo clínico: buscar todos los pacientes que no hayan tenido una radiografía de control desde hace más de 6 meses, etc.;
• aparición de alertas para los elementos importantes del expediente (alergias, situaciones familiares complejas, etc.) limitando los olvidos;
• aparición de estadísticas financieras y clínicas, permitiendo dar al consultorio ejes de progreso y una visión a medio y largo plazo de su evolución;
• facilitación de la contabilidad y de la teletransmisión con la tenencia de libro de cuentas automático y la teletransmisión desmaterializada.

Punto fuerte

• Aparición de un sistema de búsqueda más amplio: internet

• Creación de una vitrina para los profesionales a través del sitio web

• Efecto negativo colateral: la calificación por parte de los pacientes en criterios distintos a la calidad del cuidado

Cita en el sillón

Una vez más, lo digital ha modificado el método de examen de nuestros pacientes.

Después de una rápida lectura del cuestionario médico, previamente completado en línea y enviado por correo electrónico, el profesional se centrará en el examen del paciente. Para ello, se ayudará de una gran cantidad de herramientas digitales en constante evolución, que son las siguientes.

Cámara fotográfica digital (Fig. 1)

La fotografía ha sido desde siempre un elemento central del diagnóstico ortodóntico. Permite al profesional el análisis del caso a posteriori, después de la consulta. Constituye, junto con los análisis radiográficos y los de los moldes, la base diagnóstica en ortodoncia.

Recientemente, la evolución tecnológica de los aparatos fotográficos ha facilitado en gran medida su uso, así como la calidad de las imágenes. La fotografía denominada "digital" ha permitido un almacenamiento más fácil de los datos, y en mayor cantidad.

Además, la creación de guiones (secuencia preestablecida de fotografías) ha permitido reducir el tiempo de procesamiento de las fotografías, y añadir "etiquetas" o "marcadores" para permitir una clasificación simple y efectiva y así constituir un banco de datos de fotografías amplio y organizado. Más allá, la visualización directa de la fotografía a través de una aplicación, o directamente en el cuerpo de la cámara, ha permitido mejorar significativamente la calidad de las fotografías (eliminación de desenfoques, corrección de ejes, etc.). Finalmente, la aparición de software de edición fotográfica, simples y rápidos, ha abierto las puertas a un mundo donde la fotografía combina simplicidad, rapidez, calidad y reproducibilidad.

La fotografía, asociada a la aparición de las redes sociales, se ha convertido en un verdadero vector de comunicación, tanto dentro de la comunidad de dentistas/ortodoncistas, como también con el gran público.

Con la presentación de las fotografías digitales en gran pantalla, el profesional, más allá de la sorpresa, podrá transmitir con mayor precisión y eficacia su mensaje, y hacer que el paciente tome conciencia de los desafíos de su tratamiento. Para ello, se han desarrollado numerosas técnicas fotográficas, muy codificadas; una de las más utilizadas, el DSD® (Dental Smile Design®) es una herramienta de análisis y previsualización, indispensable en los casos complejos, que combinan ortodoncia y reconstrucciones protésicas.

Punto fuerte

• Las fotografías digitales permiten un análisis del caso sin necesitar la presencia del paciente

• La aparición de «scripts» y de «tags» permite registrar y clasificar fácilmente las fotografías

• La fotografía digital se integra a software diagnósticos (tipo DSD®)

• La fotografía, a través de las redes sociales, es una herramienta de comunicación indispensable

Radiografía

La radiografía digital también ha revolucionado la práctica ortodóntica. Ha permitido eliminar la cadena de desarrollo en plata de los consultorios, facilitando el almacenamiento y la explotación de las imágenes.

Además, la evolución de las técnicas de radiografía ha permitido avanzar más, añadiendo una dimensión a nuestros análisis. La llegada al mercado de la imagen 3D, junto con el desarrollo de técnicas de baja dosis, ha revolucionado el enfoque de la ortodoncia y ha permitido análisis más precisos y profundos de nuestros tratamientos.

La primera utilización de esta herramienta ha sido la visualización, simple, rápida y directamente en el consultorio de ortodoncia, de los elementos dentales: posición de un canino incluido o evolución de su tracción, evidenciación de odontomas, evidenciación de reabsorción radicular (caninos incluidos en contacto con incisivos laterales), etc.

Acopladas a la inteligencia artificial (algoritmos), estas nuevas técnicas de estudio han abierto la puerta a tratamientos a medida, individualizados en función del estadio de crecimiento, de la tipología y del volumen óseo de cada paciente, teniendo en cuenta los detalles anatómicos de cada uno (raíces, dientes incluidos, grosor de las corticales, etc.).

Impresión digital

La llegada reciente de las impresiones digitales también ha revolucionado los consultorios de ortodoncia. Inicialmente desarrollada para el trabajo de diseño y fabricación asistida por ordenador (CFAO) en dientes unitarios, acoplada a fresadoras, el uso de la impresión digital ha permitido rápidamente la realización de impresiones de arcos completos, ahora tan rápidas como las impresiones de alginato. Además, la impresión digital ha aportado comodidad para el paciente, a menudo ansioso por esta etapa del tratamiento. Finalmente, la impresión digital ha permitido una ganancia de precisión y una estabilidad de la impresión, que no envejece y cuyo almacenamiento a largo plazo es simple y económico.

Aunque costosa, la asociación de escáneres intraorales con impresoras 3D y software de análisis (ClinCheck®, Orthoanalyzer® Indirect Bonding®, etc.) ha permitido eliminar el yeso de los consultorios (Fig. 2).

Además, estos nuevos métodos, mucho más cómodos para los pacientes, han permitido mejorar la comunicación del profesional gracias a una modelación instantánea de los arcos dentales del paciente. El paciente puede así navegar por sí mismo en la pantalla táctil y darse cuenta más fácilmente de los aspectos de su tratamiento.

Punto fuerte

La digitalización ha permitido el desarrollo de la radiografía tridimensional

La evolución de las técnicas ha permitido una reducción de las dosis de irradiación

La radiografía tridimensional se integra a software para permitir tratamientos a medida

Estudio de caso

La desmaterialización de todos los elementos de análisis (fotografías, radiografías y moldes) permite hoy la reconstrucción de un verdadero paciente virtual.

En esta etapa, es el tratamiento informático de los "datos del paciente" lo que permitirá al ortodoncista establecer un plan de tratamiento ideal e individualizado. Para ello, se han desarrollado numerosos software para tratar mejor estos datos.

Nos centramos en los dos tipos de software más utilizados, uno para el análisis estético del caso, y el otro para el análisis ortodóntico y la preparación de las etapas del tratamiento.

Planificación estética

La cámara digital permite, a partir de tomas en dos dimensiones, dibujar, según puntos de referencia estéticos exobucales (línea bipupilar, plano sagital medio, contorno interno de los labios, forma de la cara, etc.), dientes según dimensiones y formas adaptadas al paciente.

El sistema DSD® es una de las herramientas de planificación estética más conocidas, el VEP® (Virtual Esthetic Project) es otra entre el panel a nuestra disposición. Cada herramienta de planificación propone un protocolo diferente, permitiendo llegar a un dibujo ideal de los dientes en dos dimensiones directamente sobre las fotografías.

El interés para el profesional es conocer, a partir de la forma y dimensión deseadas de cada diente, los tratamientos necesarios (elongación coronaria, injerto, carilla, corona). Para el paciente es posible visualizar, ya sea en una pantalla en 2D, ya sea después de una etapa de mock-up en 3D directamente en la boca. Si el dibujo es validado por el profesional y el paciente, la realización protésica se apoya en este. Por lo tanto, el interés de estos software es tanto ayudar en el plan de tratamiento como motivar al paciente a completar tratamientos a menudo complejos y costosos. Por lo tanto, se comprende el aspecto indispensable de estas herramientas en los trabajos con fines estéticos (Fig. 3).

Planificación ortodóntica

La planificación ortodóntica consiste en la visualización, antes del tratamiento, de los movimientos dentales que deberán realizarse para solucionar el caso. La llegada del escáner intraoral (modelado 3D de los arcos) y el perfeccionamiento de la inteligencia artificial (a través de software de corte y análisis dental) han permitido llevar estas análisis muy lejos para hacer que nuestros tratamientos sean lo más predecibles posible. Así, en unos pocos clics, el «practicante 2.0» puede obtener una gran cantidad de información sobre el caso:

• las informaciones métricas del caso: disarmonía dentodentaria anterior, posterior, distancias intercaninas, distancias intermolars, etc.;

• un análisis estático de la oclusión: puntos de contacto con gradiente de intensidad, interferencias, guía anterior, etc.;

• un análisis dinámico del caso: gracias a las últimas tecnologías de registro (tipo Mojaw®), el "practicante 2.0" es capaz de registrar el marco funcional del paciente para evaluar la envoltura funcional de la masticación y los movimientos mandibulares;

• un análisis de la interferencia entre oclusión y aparato: los software son hoy en día capaces de colocar los attachments (vestibulares o linguales) en la posición ideal, ayudándose de puntos de referencia previamente posicionados manualmente. Una vez que los attachments están posicionados y modelados, el software es capaz de analizar los contactos entre la oclusión y los attachments recién posicionados. Así, el practicante 2.0 es capaz de apreciar las posibles interferencias, y así modificar o no sus alturas de pegado, o optar por la adición de cuñas de desoclusión.

Así, lo digital permite hoy al "practicante 2.0" abordar los problemas de cada caso de antemano, para asegurar una calidad y una reproducibilidad de sus tratamientos a cada uno de sus pacientes (Fig. 4).

Punto fuerte

• La estandarización de las fotografías ha permitido la llegada de software de simulación estética

• La digitalización de las impresiones y la superposición de los diferentes análisis (impresiones, radiografías, fotografías) han permitido un análisis más preciso y completo de la maloclusión

• La simulación numérica permite prever de antemano los obstáculos del tratamiento, aumentando así la calidad de la atención

Creación del aparato

La evolución del sistema de impresiones digitales, en asociación con la evolución de los software de tratamiento de modelos 3D, ha permitido la llegada de nuevas técnicas de tratamiento y diseño de nuestros aparatos. Además, la evolución de las cadenas de producción, y en particular de la precisión de las impresoras 3D de resina, ha permitido que estos procesos de creación se integren en los consultorios de ortodoncia.

Colocación indirecta asistida por ordenador

Colocación de los brackets en el modelo de maloclusión

La llegada al mercado de software avanzado en el tratamiento de escaneos intraorales 3D ha permitido el desarrollo de nuevas técnicas de diseño de aparatos.

Hasta ahora, los brackets se colocaban "en técnica directa" (uno a uno, controlando los ejes visualmente con la ayuda de un espejo), pero hoy en día pueden ser colocados informáticamente, sobre el modelo 3D. La técnica consiste en señalar, en cada diente, puntos de referencia para permitir que el software asocie un código a una realidad física. Es necesario proporcionar el eje de cada diente, ya que los software aún son incapaces de hacerlo correctamente; para ello, se puede realizar la importación de un escaneo 3D (tipo cone beam). Sincronizado con el modelo 3D de maloclusión, integra así las raíces de cada diente y facilita el trazado de los ejes dentales.

Una vez que se han referenciado los puntos, el software es capaz de colocar la garganta de cada anclaje a la altura elegida por el profesional, respetando el eje dental y el centro del diente.

Una vez realizado el trabajo de colocación de los anclajes, la elección de una forma de arco (modulable) permite simular informáticamente la alineación de las gargantas de los anclajes sobre este, para visualizar la alineación dental que se obtendrá. En esta etapa, es posible una última fase de retoque para perfeccionar el resultado añadiendo compensaciones más importantes o sus preferencias personales.

Después de estos pasos, el modelo está listo y solo queda trasladar este trabajo a la boca (Fig. 5).

Técnicas de transferencia

Una vez que se colocan los attachments en el modelo 3D digital, es necesario encontrar una solución para transferir la colocación de los attachments del modelo digital a la boca. Por lo tanto, se han desarrollado numerosas técnicas, cada una con ventajas y desventajas.

Sin embargo, se pueden dividir estas técnicas en dos grandes categorías:

• la impresión 3D de los modelos, con los attachments en su lugar: la idea es imprimir de manera muy precisa el modelo de maloclusión con los attachments. El profesional luego realiza una cubierta/férula de transferencia sobre el modelo, en la que volverá a colocar sus attachments;

• la impresión de un dispositivo de transferencia: aquí la idea es imprimir un transfer, apoyado en las caras oclusales y/o linguales de los dientes. La principal diferencia de estos transfers es que no hay impresión de modelos de maloclusión y, por lo tanto, no hay trabajo de laboratorio que realizar además del trabajo informático para el diseño de una férula de transferencia. Los transfers pueden adoptar diferentes formas dependiendo del laboratorio y del software, que van desde jigs de transferencia unitarios (como en la técnica InsigniaTM de ORMCO®), hasta la impresión de férulas completas para un pegado de una sola vez, o incluso férulas perforadas que presentan una ventana del tamaño del attachment en cada diente (Fig. 6A, B).

Cada laboratorio ha intentado destacarse ofreciendo soluciones cada vez más innovadoras. Hoy en día, se destacan tres puntos importantes que cada dispositivo intenta optimizar, sin alcanzar nunca la perfección en los tres ámbitos a la vez que son:

• la estabilidad del dispositivo de transferencia: se obtiene mediante un apoyo dental extendido (ventaja de los alineadores en comparación con los jigs);

• la facilidad para eliminar los excesos de adhesivo antes de la polimerización (ventaja de los jigs en comparación con los alineadores);

• la reducción del tiempo en el sillón (punto fuerte de los alineadores que permiten colocar todos los attachments en un solo tiempo).

Así, estos dispositivos, cada vez más eficientes e innovadores, continúan modificándose para adaptarse a los deseos del profesional 2.0 que, con el tiempo, hace evolucionar su práctica.

Advenimiento de los tratamientos con alineadores

La llegada de lo digital ha permitido que la ortodoncia se abra a nuevas técnicas.

Los alineadores termoformados se utilizaban inicialmente para pequeños desplazamientos, como ligeras recidivas de apiñamiento mandibular, que no excedían de 1 a 2 mm, y se realizaban sobre montajes en yeso.

Hoy en día, el aumento de la potencia de cálculo de los ordenadores y de lo digital ha permitido grandes avances, colocando a los alineadores en el centro de atención, como una herramienta imprescindible en nuestra práctica (Fig. 7).

Parte informática

Las férulas se realizan a partir de un set-up digital. El profesional comienza segmentando sus dientes en su modelo de maloclusión digital, luego realiza su set-up digital. La computadora entonces calcula por sí misma, gracias a la información pregrabada sobre las capacidades de movimiento de un diente con una férula, el número de férulas necesarias para evolucionar de la situación inicial a la situación final. Es importante señalar que, como siempre en ortodoncia, es el movimiento más lento/largo el que condiciona la duración total del tratamiento. Esto es aún más cierto con las férulas transparentes, con las cuales todos los movimientos, en los tres sentidos del espacio, se realizan de manera concomitante para cada diente. Cada férula induce una presión sobre cada uno de los dientes en malposición, con el fin de moverlos de manera óptima y máxima hacia su posición final.

Parte reservada al laboratorio

El profesional debe imprimir cada uno de los modelos correspondientes a cada uno de los micromovimientos necesarios para obtener el resultado. En cada uno de los modelos se termoconforma una placa, de grosor y naturaleza variables, en función de los desplazamientos deseados y de la filosofía de cada profesional. A continuación, se realiza un trabajo de recorte, limpieza y acondicionamiento de las férulas para que estén listas para ser entregadas al paciente.

Era del «hecho en casa»

La llegada de lo digital se introdujo primero en los laboratorios. Las máquinas, costosas y en constante evolución, no tenían cabida en las clínicas dentales.

Desde hace algunos años, la llegada al mercado de software «abiertos», que permiten una libertad total a los profesionales, así como la disminución de los costos de las impresoras 3D han permitido el auge de un nuevo estilo de producción: el hecho en casa.

Los intereses son múltiples:

• reducción de costos;

• control de la cadena de producción;

• capitalización en el material;

• creación de empleo;

• facilidad y rapidez de adaptación en caso de problemas;

• más gestión de envío/recepción de los aparatos.

Así, con los años, las clínicas totalmente digitales que ofrecen tratamientos hechos en casa han florecido en todos los rincones de Francia. Esta dinámica impulsa hoy aún más rápido y más lejos las aplicaciones de lo digital al servicio de la ortodoncia a través de innovaciones cada vez más sorprendentes.

Punto fuerte

• La digitalización del paciente hace que el análisis y el diseño del tratamiento sean más largos, pero permite reducir el tiempo en el sillón y elevar la calidad de la atención.

• La digitalización ha permitido la democratización de nuevos métodos de tratamiento como los alineadores (férulas).
• Las cadenas de producción tienden a simplificarse y reducirse para integrarse en los consultorios de ortodoncia.

Colocación del aparato y seguimiento del paciente

Después de recibir un SMS o un correo electrónico recordándole su cita, y tranquilizado por la visualización de su set-up digital, el "paciente 2.0", en el sillón, está listo para ser equipado.

Colocación del aparato: cita clave para la comunicación.

La cita para la colocación del aparato es una etapa clave del tratamiento. Es el primer contacto real entre el paciente y su aparato.

En esta etapa, es esencial, para el buen seguimiento del tratamiento, que el paciente 2.0 tome conciencia de dos nociones.

Tecnología de vanguardia de su aparatología

De hecho, los aparatos ortodónticos son hoy en día verdaderas proezas tecnológicas. Derivados de numerosas horas de reflexión para el profesional (análisis del caso) y de diseño (set-up digital y diseño de los alineadores de transferencia), estos aparatos deben ser para el paciente y los padres, tan importantes como lo que representan para el profesional; de ello depende la cooperación del paciente y de los padres en el mantenimiento del aparato, y su respeto por todas las reglas alimentarias y de higiene que este último impondrá.

Así, la evolución digital ha permitido aquí facilitar esta comprensión a través, en particular, de la llegada del video:

• los videos explicativos, para permitir a los niños y a los adultos entender la complejidad y la precisión del diseño de sus aparatos;

• el video en el sillón (video escialíticos) que permite mostrar de manera simple y efectiva toda la extensión de la complejidad de la colocación y del funcionamiento del aparato ortodóntico.

La llegada de esta comunicación, con fines didácticos, ha permitido mejorar la imagen de la ortodoncia ante los pacientes y así dar una imagen positiva a nuestros tratamientos.

Importancia de las reglas de seguimiento, mantenimiento e higiene

Una vez más, es el video el que ha permitido una evolución en la práctica diaria. Este nuevo medio de comunicación permite transmitir una información más clara y visual, que por lo tanto permanecerá de manera más duradera en la memoria de los pacientes. Los tutoriales en video sobre el cepillado, el mantenimiento y la alimentación permiten una mejor comprensión de los desafíos que representa el uso de un aparato de ortodoncia para la salud bucodental.

Además, esta comunicación digitalizada permite una fluidificación del flujo de trabajo dentro del consultorio. Aporta una uniformidad en el discurso, dentro del equipo, y una reproducibilidad en la transmisión de la información, limitando así el "error humano". También permite una optimización del tiempo de trabajo, calibrando los tiempos de explicaciones después de la colocación del aparato dental. Finalmente, esta comunicación digital es a menudo más efectiva, ya que es accesible en todo momento en el sitio web del consultorio. El paciente, a menudo estresado el día de su cita y poco dispuesto a retener una gran cantidad de información, podrá ver y revisar a su antojo las explicaciones indispensables para el buen desarrollo de su tratamiento.

Seguimiento del tratamiento

Una vez colocado su aparato, el «paciente 2.0» será seguido a lo largo de su tratamiento.

Una vez más, lo digital ha revolucionado el enfoque de este seguimiento, especialmente gracias a la llegada al mercado de tecnologías de escaneo «en casa».

La aplicación más conocida y utilizada actualmente es Dental MonitoringTM, que ofrece a través de su nueva herramienta, la scanbox, un seguimiento que combina inteligencia artificial y control humano.

«Smartphone» y «smartbox»

La llegada de los smartphones y su uso cada vez más temprano por los niños ha abierto la puerta a nuevos tipos de seguimiento. Equipados con cámaras y dispositivos fotográficos ultra eficientes de uso sencillo, los smartphones han sido la piedra angular del desarrollo de estas nuevas tecnologías. De hecho, fijados a una smartbox (separador labial, asociado a un soporte para smartphone) y a una aplicación dedicada, los smartphones han permitido la toma de fotografías estandarizadas, aprovechables por la inteligencia artificial. En asociación con un control humano, este nuevo tipo de material ha revolucionado el seguimiento del paciente (Fig. 8).

Monitoreo DentalTM

Esta aplicación tiene como objetivo rastrear, a partir de las fotografías tomadas cada semana por el paciente, el avance de su tratamiento. Mensajes, redactados previamente por el profesional, son enviados después de cada escaneo por la inteligencia artificial para informar al paciente y al profesional sobre el estado del tratamiento.

La inteligencia artificial permite detectar a partir de las fotografías enviadas varios tipos de información:

• la evolución del desplazamiento dental, de manera cuantitativa: esta función permite conocer la acción residual de cada sistema implementado para optimizar su cambio (arcos, cadenas, elásticos, alineadores, etc.). La aplicación es capaz de proporcionar una curva de eficacia de los sistemas de tracción o desplazamiento de los dientes, mostrando así al profesional cuándo el sistema implementado se vuelve pasivo o poco activo. Esta función permite una modificación completa de la programación de citas: el paciente ya no es revisado de manera estándar cada 4, 6, 8 o 10 semanas, sino únicamente cuando la acción de su alambre, de su cadena, de sus elásticos o de su alineador llega a su fin;

• el estado del aparato: la aplicación es capaz de detectar brackets despegados, ganchos perdidos así como defectos de adaptación de los alineadores, pero también cadenas rotas o compuertas abiertas. Así, se evita cualquier retraso en el diagnóstico que podría ralentizar el tratamiento o hacer imposible el acto previsto en la próxima cita (cambio de arco u otro);

• el estado periodontal: la aplicación detecta la inflamación gingival (únicamente vestibular). Esto permite un recordatorio regular

• de las reglas de higiene al paciente, a través de mensajes personalizados y de redirigir a videos explicativos, pero también una atención rápida, limitando el riesgo de hipertrofia gingival, a menudo difícil de controlar una vez instalada.

Así, estas aplicaciones de control remoto permiten hacer que las citas sean más relevantes al intervenir en momentos precisos basándose en la eficacia residual del sistema de desplazamiento dental. Además, la toma de fotografías semanal responsabiliza al paciente y permite un seguimiento personalizado basado en mensajes de alerta y seguimiento estandarizados.

Sin embargo, este seguimiento representa un costo adicional y a menudo requiere personal dedicado para analizar los numerosos mensajes transmitidos por la aplicación al profesional. Finalmente, los escaneos (fotografías) de los pacientes no se detienen durante los días de cierre del consultorio, por lo que el flujo de trabajo debe ser constante para evitar que se acumule y se vuelva difícil de gestionar.

Punto fuerte

• El aparato de ortodoncia es una herramienta precisa, compleja y frágil; la integración de esta noción por parte del paciente, a través de la comunicación del profesional, garantiza su cumplimiento de las normas de higiene, seguimiento y mantenimiento del aparato.

• El smartphone es la base de la evolución del seguimiento remoto de nuestros pacientes.

• El Dental MonitoringTM permite optimizar el tiempo en el sillón al eliminar las citas de control y sustituirlas por citas de activación.

Intercambios con los corresponsales

La desmaterialización del "paciente 2.0", a partir de fotografías digitales, radiografías 3D digitales y escaneos 3D intraorales, ha facilitado el intercambio entre los profesionales.

La mayoría de los software hoy en día es capaz de presentar, en forma de informe, la información contenida en la solicitud de autorización previa y el plan de tratamiento, adjuntando todos los exámenes realizados durante la evaluación. Esta presentación estandarizada ha permitido una mejor comunicación entre dentistas y ortodoncistas. Estos documentos pueden ser enviados a los corresponsales a través de mensajerías seguras tipo MailizTM, cumpliendo con el RGPD.

Además, los software de ortodoncia han desarrollado plataformas en línea que permiten a los corresponsales consultar las fotografías y otros documentos relacionados con el tratamiento de sus pacientes: cada paciente se le asigna un número (código de acceso) que le permite, tanto a él como al profesional, acceder al contenido de su expediente. El corresponsal puede así seguir el avance del tratamiento de ortodoncia e intervenir, cuando lo considere oportuno, para la continuación de sus cuidados.

Hoy en día, la digitalización de los datos de los pacientes puede presentar ciertos problemas legales y los términos y condiciones de uso tienden a eximir a la plataforma de cualquier tipo de responsabilidad en cuanto al uso indebido o ilegal de los documentos publicados en línea.

Límites

La digitalización de la práctica ortodóntica ha traído consigo su lote de inconvenientes y presenta una serie de límites.

Sobrecosto financiero para las clínicas

El primer aspecto notable es el costo que representa la digitalización de una clínica. Poco o nada valorado en el precio de los tratamientos, equiparse con un escáner 3D aporta un mayor confort para el paciente pero aumenta el tiempo clínico necesario para un mismo procedimiento. Además, dado que el costo de un escáner se cuenta en decenas de miles de euros, es importante encontrar una utilidad que vaya más allá de la simple toma de impresiones. Lo mismo ocurre con el pegado indirecto que, además de requerir numerosos equipos hasta ahora reservados para los laboratorios, demanda un tiempo de trabajo más importante en la fase previa, y a menudo la contratación de personal adicional para gestionar este flujo de trabajo. La pregunta puede entonces surgir sobre la necesidad de este tipo de tecnología y el verdadero beneficio que representa frente a un pegado directo bien dominado.

Además, la rápida evolución de las tecnologías y técnicas impone una renovación frecuente del parque informático y de los equipos, especialmente en el ámbito de la impresión 3D, ya que una impresora reciente puede volverse obsoleta rápidamente. Este aumento en el consumo de tecnologías, costoso para las clínicas, también debe ser contextualizado en el marco ecológico actual: ¿el beneficio generado por la digitalización de nuestra práctica es superior a lo que cuesta, para la clínica y para el medio ambiente?

Protección de los datos de los pacientes

La digitalización de los datos de los pacientes también ha traído consigo un gran número de desviaciones. Es importante entender que con la desmaterialización de los datos ha surgido una dependencia total de las clínicas hacia sus software y herramientas informáticas. Así, ante una falla informática, una clínica puede quedar completamente paralizada (incapacidad para conocer la agenda, así como el avance del paciente en su tratamiento, etc.).

Desde hace algunos años, los ciberataques destinados a cifrar los datos de los pacientes se han democratizado. Los hackers, después de haber bloqueado los datos de los pacientes, piden un rescate a cambio de levantar el cifrado. Este ejemplo no es más que uno entre muchos otros: saturación del sitio web, del correo electrónico o de los sistemas de cita en línea, ataque a los programas de explotación o a toda la red informática, etc.

Hoy en día, se han implementado numerosos sistemas para intentar limitar estos ciberataques, pero la complejidad del mundo informático y la ingeniosidad de los hackers no dejan de aumentar, ningún profesional puede hoy en día pretender estar completamente a salvo.

Deshumanización del cuidado

La digitalización de nuestra práctica genera una distancia entre el profesional y el paciente. La llegada de lo digital ha creado un intermediario de comunicación eficaz, la pantalla, pero que tiende a limitar la interacción directa entre el profesional y su paciente: desde la delegación de las explicaciones en favor de videos "más elocuentes" hasta el control remoto de los cuidados a través del Dental MonitoringTM, el paciente tiende a tener con el profesional solo breves contactos, calibrados de manera quirúrgica en una agenda ajustada al minuto. Lo digital, pensado inicialmente para tratamientos a medida, tiende entonces a la deshumanización del cuidado.

Conclusión

El mundo digital ha tomado hoy un lugar central en nuestra actividad ortodóntica, infiltrándose en cada una de las etapas del recorrido del paciente. Este nuevo mundo conectado ha permitido a nuestra profesión aumentar la calidad y la reproducibilidad de sus tratamientos, al mismo tiempo que se incrementa el confort del paciente y del profesional. Sin embargo, esta carrera hacia la digitalización ha traído consigo su propio conjunto de desviaciones y problemas, complicando la aplicación de las leyes sobre la protección de datos de los pacientes.

Finalmente, la obsolescencia cada vez más rápida de nuestras máquinas, frente a la rapidez de los avances técnicos, plantea una verdadera cuestión medioambiental. Los desafíos del mañana parecen, por lo tanto, orientarse hacia una racionalización de nuestra práctica, centrada en la eficiencia técnica y desvinculada de una batalla irracional por la novedad a toda costa.

O. Breton, P. Leclercq

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