Corrección con cánulas de relleno

Protocolo de embellecimiento de la tercera inferior del rostro con la técnica "perfil Jolie" utilizando rellenos Soprano Volume.

Introducción

La corrección de la tercera inferior del rostro es uno de los deseos más comunes de los pacientes que acuden a procedimientos anti-envejecimiento, ya que el estado de esta área es determinante cuando se trata de cambios relacionados con la edad.

En el trabajo clínico, el médico debe tener en cuenta las características de la zona del mentón. La piel aquí es más gruesa y poco móvil debido a los cordones fibrosos que atraviesan el tejido adiposo subcutáneo y se extienden hacia adentro. A menudo, en los cambios involutivos, se observa un aumento significativo del patrón cutáneo y fenómenos de hiperqueratosis. Por lo tanto, antes de comenzar con el embellecimiento, es necesario trabajar en la calidad de la piel.

Si los tejidos están adelgazados, la actividad muscular se refleja en la piel, y en tales casos, la solución óptima es la botulinoterapia para corregir la actividad muscular no deseada. Solo después de esto se puede realizar la inyección subdérmica de relleno para alisar las arrugas y mejorar la percepción estética de esta área.

Al tomar la decisión de corregir los defectos estéticos de la cara y crear una imagen, se debe tener en cuenta la impresión general que la apariencia del paciente causará en los demás. La percepción de la cara incluye componentes estáticos y dinámicos.

El componente dinámico de la imagen es la emocionalidad. Todas las emociones de una persona, tanto positivas como negativas, se manifiestan en la actividad mimética. Las arrugas miméticas son de carácter individual y dependen, en primer lugar, del grado de expresión de los cambios involutivos y de la cantidad de tejido adiposo subcutáneo. Con el tiempo, las arrugas se transforman en pliegues estáticos y pueden ser percibidas por los demás como manifestaciones de las características de la personalidad, ya que a menudo se convierten en un reflejo del estilo de vida de la persona y sus emociones.

El componente estático son las formas, volúmenes, proporciones de toda la cara y de sus zonas individuales, así como el grado de expresión de los cambios estructurales relacionados con la edad. El componente estático tiene en gran medida una naturaleza congénita o genéticamente determinada, a excepción de aquellos cambios que han surgido como resultado de la influencia de factores dañinos (traumas de nacimiento, procesos inflamatorios, por ejemplo, inflamación del nervio trigémino o facial, enfermedades dentales que conducen a alteraciones en la alineación dental, y otras patologías). Se ha observado que en diferentes períodos de la vida, los cambios cronológicos en los tejidos de los parientes cercanos son bastante similares, lo que en algunos casos puede convertirse en uno de los referentes para el médico al planificar el curso de los procedimientos. Por ejemplo, si en una joven paciente se hace evidente un ligero aumento en la zona del mentón debido al aumento del volumen de tejido graso, y su madre y/o abuela ya presentan una trampa de grasa pronunciada en la zona submentoniana, entonces se deben tomar de antemano las medidas necesarias para prevenir el desarrollo adicional de un defecto estético visual pronunciado.

La división de la cara en tercios superior, medio e inferior es conveniente en el trabajo clínico para entender la necesidad de colocar acentos zonales específicos y su influencia en la percepción de la imagen en general. Y el tercio inferior de la cara es muy importante en este sentido.

Las quejas más frecuentes de los pacientes relacionadas con los cambios en el tercio inferior de la cara:

• aparición de arrugas,
• intensificación de la expresión de los pliegues fisiológicos,
• protrusión de los huesos,
• expansión visualmente detectable de los vasos,
• caída de las comisuras de la boca y reducción del volumen de los labios,
• cambio en la forma de la mandíbula,
• ptosis de los tejidos blandos,
• deformación del óvalo de la cara.

Los deseos más frecuentes de los pacientes para la corrección:

• lifting de los tejidos blandos de la cara,
• reducción de la profundidad de los pliegues y arrugas,
• mejora del óvalo de la cara,
• cambio (reducción o aumento) del ancho de la cara,
• elevación de las comisuras de la boca,
• corrección de la forma de los labios y la mandíbula,
• armonización de la apariencia (por ejemplo, crear una imagen más femenina y sensual: para esto, la mandíbula se redondea durante el proceso de modelado para eliminar la definición pronunciada. Al crear una imagen masculina y ruda, la escultura de la cara, por el contrario, es más aguda y ancha).

El deseo de verse joven y bien cuidado une a hombres y mujeres. La juventud y el cuidado son, ante todo, una buena calidad de la piel: color uniforme, relieve suave, firmeza, ausencia de arrugas, pliegues, neoplasias y vasos patológicamente dilatados. Uno de los signos de juventud también son los ángulos bien definidos de la mandíbula inferior. Si el paciente presenta un exceso de tejido adiposo subcutáneo y/o un ptosis pronunciado, esta característica importante se borra.

Mentón

El mentón, como un elemento importante del rostro, no solo determina su forma y tamaño, sino que también otorga a su portador ciertas características de carácter de manera subjetiva. Un mentón cuadrado y prominente se asocia con fuerza de voluntad, valentía y determinación. Estas cualidades son muy valoradas en los hombres, ya que se perciben como un signo de fiabilidad y masculinidad.

Los hombres encuentran atractivas las líneas suaves en los rasgos faciales femeninos. La redondez de los rasgos se asocia con un carácter dócil, suavidad y feminidad. Por lo tanto, al modelar la mandíbula, en esencia, estamos cambiando la percepción que los demás tienen del carácter de una persona.

A veces, el propio paciente evalúa negativamente su zona del mentón, encontrando en ella características que le parecen defectos: un tamaño demasiado grande o demasiado pequeño, bordes poco definidos, un mentón demasiado prominente o depósitos de grasa localizados en la zona submentoniana. En tales casos, la tarea principal de la corrección es eliminar las características que generan emociones negativas en el paciente. Sin embargo, es importante recordar que incluso una pequeña corrección puede influir significativamente en la percepción general de la imagen. Por ejemplo, cambiar la forma del mentón automáticamente altera la percepción de los labios, los pómulos, las mejillas, la parte temporal y frontal de la cara. Es decir, al realizar una corrección del mentón con solo 1 ml de relleno, podemos cambiar radicalmente la percepción característica de la cara del paciente.

El aumento del ancho y/o volumen del mentón puede llevar a una reducción visual del tamaño de los labios o a un cambio en su forma. Por lo tanto, la corrección de la zona del mentón a menudo se realiza simultáneamente con la corrección de los labios, ya sea de manera conjunta o por etapas.

Se presta especial atención a la corrección del pliegue labio-mentoniano si está excesivamente pronunciado o su ubicación y desigualdad distorsionan la percepción de la forma de la cara. En algunos casos, puede acentuar la asimetría o crear la ilusión de un mentón notablemente limitado, acortando así la cara y dando la impresión de incompletitud. En tales situaciones, la corrección del pliegue labio-mentoniano se realiza con la ayuda de rellenos.

Al formar la transición hacia el labio inferior, se piensa cuidadosamente en la imagen: si es necesario crear una imagen más decidida o brutal, no se debe suavizar completamente el pliegue labio-mentoniano, si los objetivos de la corrección son no solo la ampliación del mentón, sino también el aumento de su volumen.

Las arrugas de marioneta, que van desde las comisuras de la boca hasta el mentón, suelen aparecer después de los 30-35 años debido a cambios estructurales en los tejidos relacionados con la edad y la ptosis gravitacional. Estas arruguitas "poco amigables" con el tiempo se convierten en surcos, creando una sensación de tristeza en el rostro. Su formación puede estar relacionada con la hiperactividad de los músculos que bajan las comisuras de la boca, lo cual se puede corregir fácilmente mediante la inyección de toxina botulínica. Las comisuras de la boca se levantan, y las arrugas poco profundas se alisan, mientras que los pliegues más marcados se rellenan con un relleno.

La transición formada hacia el labio inferior se planifica meticulosamente: al crear una imagen más decidida (en el caso masculino, más brutal), no se debe suavizar completamente el pliegue labio-mentoniano, si los objetivos de la corrección son no solo la ampliación del mentón, sino también el aumento de su volumen.

Materiales y métodos

Al evaluar las indicaciones para realizar el procedimiento, el médico debe tener en cuenta no solo los deseos del paciente, sino también los cambios visibles en las estructuras anatómicas, que conducen a la aparición de una línea ovalada del rostro poco definida y a irregularidades en el relieve (puntos de referencia sobresalientes de los paquetes de grasa en los tercios medio e inferior del rostro).

El ptosis de la capa SMAS provoca el desplazamiento de los paquetes de grasa y la distensión de la musculatura facial en estas áreas. La compensación del déficit de volumen en la proyección de los paquetes de grasa profundos, el fortalecimiento del aparato ligamentoso en la proyección de los ligamentos verdaderos en dirección del tercio inferior al tercio medio conduce a una armonización facial notable, a veces incluso de manera instantánea.

Con este fin, a menudo se utilizan rellenos biodegradables Soprano Volume a base de ácido hialurónico estabilizado sin lidocaína en un volumen total de 1-3 ml para todo el procedimiento. Estos rellenos tienen un alto perfil de seguridad y una duración del efecto de hasta 12-15 meses, son un gel estéril viscoelástico de 1 ml en una jeringa con una concentración de 26 mg/ml de ácido hialurónico (peso molecular 3,100 kDa) junto con un agente reticulante BDDE. La materia prima premium del producto Soprano Volume HTL S.A.S., Francia (aprobado por la FDA, KFDA, el Ministerio de Salud de India y el RZN de Rusia) con una cantidad de endotoxina residual inferior a los estándares en 25 veces (0,02 UE/ml) excluye tanto los fenómenos indeseables tempranos como los tardíos en forma de edema, contorneado del gel inyectado después del procedimiento y en períodos lejanos. La densidad y elasticidad moderadas del producto permiten su uso para la inyección supraperióstica y subcutánea en el área de la mandíbula inferior con posterior modelado en las zonas a corregir. Un pH de 7.1 no causa ardor al inyectarse en diferentes capas y hace que el procedimiento sea cómodo para el paciente. Las propiedades viscoelásticas del producto (MoD 8.5%, viscosidad dinámica 198 Pa, osmolaridad 325 mOsmol/kg) permiten aplicar el relleno mediante una aguja de 27G * 13 mm (incluye 2 unidades) o a través de una cánula de 22/25G teniendo en cuenta las capas anatómicas de los tejidos blandos.

Caso clínico

Paciente – mujer, 54 años. Anamnesis cosmética: contorno facial con rellenos a base de ácido hialurónico estabilizado en los pliegues nasolabiales – hace dos años, contorno facial en la tercera parte media de la cara – hace un año, este año – botulinoterapia Full Face (dos meses antes del procedimiento de contorno facial con rellenos Soprano). Anamnesis alérgica no complicada. Diagnóstico: cambios atróficos en la piel de la cara.

Objetivamente: línea del óvalo facial difusa con hipertrofia de los paquetes de grasa en la tercera parte inferior de la cara, presencia de arrugas estáticas de profundidad media en la proyección de las comisuras de los labios, área mentolabial, referencia débilmente expresada del ángulo de la mandíbula a la derecha y a la izquierda, línea suave en la zona del mentón.

Indicaciones para el contorno facial con rellenos a base de ácido hialurónico estabilizado: turgor de la piel ligeramente disminuido, ptosis moderada de los tejidos blandos de la cara y área submentoniana, suavidad del ángulo cervico-mentoniano. Al seleccionar al paciente para el procedimiento se tuvo en cuenta el grosor de la piel y del tejido adiposo subcutáneo (ligero), la movilidad de los tejidos blandos, la ubicación del hueso hioides, la expresión de la glándula salival parótida, el tono de la platisma (se excluyó la hipertonía).

Protocolo del procedimiento

1. Desmaquillado y tratamiento facial con una solución acuosa de antiséptico cutáneo.

2. Marcado en la cara y evaluación de la simetría de la mandíbula inferior.

3. Selección de un conductor de cánula 22G * 70 mm Soft Fil (la aguja "no ve" la capa, la cánula es más atraumática, y la longitud del vector corresponde a la longitud de la cánula durante el marcado). Se planea la corrección de la tercera inferior de la cara: parte lateral, óvalo, forma del mentón, pliegues en la proyección de la zona perioral.

4. Para la corrección de las zonas se eligió el preparado Soprano Volume. El gasto total en el procedimiento es de 3 mm.

5. Realización del procedimiento

Inyección con aguja 22G del kit en un ángulo de 45° en el corte de la aguja subcutáneamente.

Introducción de la cánula subcutáneamente, paralela a la superficie de la piel en dirección lateral hacia el ángulo de la mandíbula en varios – de tres a cinco – vectores divergentes muy cerca uno del otro, en el vector – 0,1 ml. Volumen del relleno en cada lado de 0,5 ml.

Corrección de la parte lateral de la mandíbula inferior. Inyección subcutánea con aguja guía en el corte (tomar en pinza el pliegue de la piel reduce la incomodidad para el paciente).

Vectores descendentes (2-3) de la cánula hacia el ángulo de la mandíbula. Volumen total para el procedimiento – 0,3 ml. Volumen total del producto por un lado, teniendo en cuenta la formación del ángulo de la mandíbula con vectores convergentes desde diferentes puntos de inyección de 1 a 2 ml.

Formación de la línea del mentón desde el primer punto de inyección hacia el centro del mentón. Volumen total del producto para la zona – 0,2 ml.

Los restos del producto se utilizan para compensar la deficiencia de tejido adiposo subcutáneo en la proyección de los ángulos de la boca hasta 0,3 ml de manera lineal-retrograda con cánula 22G * 70 mm.

Para crear un óvalo facial más suave, se introduce 0,4 ml de relleno con una aguja de 27G subcutáneamente en la proyección del hoyuelo en el mentón, después de una prueba de aspiración negativa.

Resultados de la corrección

Inmediatamente después del procedimiento, observamos un contorno facial más definido, pero al mismo tiempo femenino, con un óvalo redondeado, y ángulos del cuello y la mandíbula más pronunciados sin efecto de masculinización.

En la foto de seguimiento del resultado a las dos semanas, se puede ver un efecto creciente en forma de una armonización facial pronunciada, suavización de las líneas en la parte inferior de la cara y sus secciones laterales.

Autor: Olga Seredina