Interés de los bloques optimizados en ortodoncia con alineadores

Los taquetes optimizados han hecho su aparición durante la cuarta generación de taquetes desarrollados por AlignTechnology®. Estos se diferencian de los taquetes convencionales por varios puntos que desarrollaremos en este artículo, y ofrecen además una ventaja biomecánica indiscutible. Sin embargo, el funcionamiento de estos últimos es a menudo desconocido por los ortodoncistas, algunos de los cuales los reemplazan por taquetes convencionales, más simples desde el punto de vista biomecánico. Por lo tanto, presentaremos en este artículo su integración en el software Clincheck®, su diseño, así como las ventajas que presentan a través de un ejemplo de cierre de espacio.

Integración en el Clincheck®

El primer paso en la elaboración del plan de tratamiento de un paciente consiste en completar la prescripción, en función del diagnóstico establecido por el ortodoncista. Este paso es crucial ya que proporciona las grandes líneas del ClinCheck® buscado, y se requiere la mayor claridad dada las diferentes posibilidades terapéuticas. Al recibir la prescripción, esta es analizada por el software de AlignTechnology®, y se genera automáticamente un primer ClinCheck®. Según los movimientos dentales requeridos, el software puede colocar, o no, taquetes optimizados.

Los taquetes optimizados son taquetes inconstantes en su posicionamiento. Es imposible modificarlos o colocarlos uno mismo, y lo mismo ocurre con los técnicos de AlignTechnology®. De hecho, una vez colocados, la única posibilidad de interacción con ellos es conservarlos o eliminarlos. Solo pueden ser posicionados por el software de análisis. Así, al cambiar el plan de tratamiento entre el primer ClinCheck®, elaborado a partir de la prescripción, y el ClinCheck® final, el ortodoncista deberá prestar especial atención a su interés en este último plan de tratamiento desarrollado. Pueden ser necesarios taquetes de Control de Raíz, y serán colocados por el software durante una prescripción de cierre de espacio, pero se volverían innecesarios en caso de reevaluación del plan de tratamiento sin cierre. Su orientación también es definida por el software de AlignTechnology® en función del movimiento buscado. Un taquete de Extrusión Optimizada puede, por ejemplo, ser colocado con una inclinación respecto al eje mayor del diente, dependiendo del movimiento de segundo orden deseado durante la egressión.

Concepción

Donde los botones convencionales tienen un alojamiento de botón que corresponde exactamente a su forma, los botones optimizados, en cambio, cuentan con un alojamiento de botón más grande que sus propias dimensiones. Así, los alojamientos de botones presentes en el Template® tendrán las dimensiones exactas del botón optimizado, a diferencia de los alojamientos de botones presentes en los alineadores que estarán sobredimensionados. Al perder un botón optimizado durante el tratamiento, será necesario, a diferencia de los botones convencionales, reutilizar el Template® para recolocar el botón optimizado correspondiente a las dimensiones exactas. Este espacio adicional está simbolizado en el software Clincheck® por la parte plana del botón optimizado.

Además, al desarrollar un nuevo Clincheck® (pérdida de adaptación del alineador, acabados…), el software no podrá diferenciar un botón optimizado de un botón convencional a partir del escaneo, y los considerará como convencionales para la serie de alineadores siguiente. Entonces, corresponderá al ortodoncista evaluar la importancia del movimiento residual necesario, según su experiencia clínica, una reflexión biomecánica y sus objetivos de tratamiento, para juzgar si deben ser retirados por mayor fiabilidad, o si pueden ser conservados para movimientos menores. En caso de retirada, el software se basará en el Clincheck® anterior para identificar los botones optimizados, y el profesional podrá marcar la casilla “Eliminar virtualmente todos los Optimized Attachments (conservar los botones tradicionales) de las impresiones/escaneos y colocar los nuevos botones según sea necesario” en el paso 9 de la prescripción (Fig 1 y 2).

Ventaja biomecánica

Los anclajes optimizados presentan diferencias intrínsecas importantes. De hecho, son colocados y orientados por el software según el movimiento dental deseado y la anatomía del diente. Así, dos anclajes de Control de Raíz Optimizado, en una misma superficie dental, no siempre estarán separados por la misma distancia. Para desarrollar sus ventajas biomecánicas, tomaremos el ejemplo de un enderezamiento canino durante una distalización utilizando un doble anclaje de Control de Raíz Optimizado.

Taquet convencional

Si el ortodoncista se ve obligado a elegir un taquet convencional con el fin de obtener tal movimiento, su elección se dirigirá naturalmente hacia un taquet rectangular de la mayor longitud posible (5mm), si no está limitado por imperativos estéticos.

De hecho, la distalización del canino se acompañará clínicamente de un tip back del diente en cuestión, es decir, una rotación distal alrededor del centro de rotación en el plano antero-posterior, confundido con el centro de resistencia en esta configuración.

Para controlar y enderezar el canino a lo largo del movimiento, será necesario imprimir un momento de enderezamiento. Este se obtiene mediante la impresión de un par de fuerzas sobre el taquet rectangular, permitido por el desplazamiento entre el alojamiento del taquet y la posición clínica de este último, gracias a las propiedades viscoelásticas de deformación del material SmartForce®. Simplificando la situación y partiendo del principio de que las dos fuerzas aplicadas son de igual intensidad y sentido opuesto, el momento de enderezamiento se realizará entonces alrededor de un centro de rotación, a distancia del centro de resistencia, situado en el medio del segmento que une los dos puntos de aplicación (Fig 3).

Su eficacia dependerá de la intensidad de las fuerzas aplicadas, así como de la distancia de su punto de aplicación. De hecho, cuanto más alejados estén entre sí, gracias a un tope de mayor longitud, más eficaz será el momento de rectificación (Fig 4).

Al analizar así la situación biomecánica, es lógico pensar que la solución más eficaz sería alejar lo más posible estas fuerzas unas de otras, prescindiendo de la parte central del taquet, en favor de la estética, mientras se intenta mantener la mejor retención del alineador posible. Es sobre esta reflexión que han surgido los taquets optimizados.
Sin embargo, la adaptación de un espacio sobredimensionado en el alojamiento del taquet se ha demostrado muy pronto necesaria. Vamos a ilustrarlo manteniendo la misma situación clínica, y colocando dos taquets rectangulares lo más alejados posible unos de otros, a la manera de un anclaje Optimized Root Control.

Durante el tip back que se observará durante la distalización, el momento de enderezamiento no será único con un centro de rotación en el medio del segmento que separa los dos taquetes… de hecho, cada taquet imprimirá, a imagen de la situación anterior, su propio momento, alrededor de su propio centro de rotación. Como resultado, habrá un bloqueo biomecánico complejo, debido al doble centro de rotación, impidiendo la expresión del momento de enderezamiento (Fig 5).

La solución sería eliminar (Fig 6):

• la fuerza mesialante dentro del par de fuerzas más cercano al centro de resistencia
• la fuerza distalante dentro del par de fuerzas más alejado del centro de resistencia

En esta configuración, el momento de rectificación se vuelve, por lo tanto, único, alrededor de un solo centro de rotación, y efectivo dado el alejamiento de las dos fuerzas que componen el par de fuerzas.

Sin embargo, para eliminar estas dos fuerzas no deseadas, es imperativo crear un espacio adicional en los alineadores, de modo que el alojamiento del taquet no entre en contacto con este último y que no se aplique ninguna fuerza. Este espacio es lo que caracteriza a los taquets optimizados.

Taquet optimizado

Los taquets Optimized Root Control cuentan con un espacio adicional en los alineadores, representado por su parte plana en el software Clincheck®. Así, cuando el diente se encuentra en una situación de tip back, estos solo entran en contacto con el alineador en un único punto y, por lo tanto, cada uno aplica solo una fuerza al diente. Estas dos fuerzas combinadas forman un par de rectificación efectivo gracias a la separación de los dos puntos de aplicación respectivos (Fig 7).

Gracias a esta tecnología, es posible combinar la eficacia biomecánica, debido a la importancia del par de rectificación creado gracias a la separación de los botones, con la discreción clínica de estos últimos, que reemplazan un botón rectangular teóricamente tan largo como la separación de los dos botones optimizados.

Entre la posición inicial de los dientes y su posición final, el algoritmo colocará botones optimizados en función de la naturaleza y la importancia del movimiento dental. Estos se colocarán en las caras dentales correspondientes y se orientarán con el fin de obtener los movimientos deseados o de evitar la expresión de movimientos indeseados. Pueden ser de diferentes tipos:

• punta: simples o dobles

  • los botones simples ven la segunda fuerza de su par aplicada por un punto de presión del alineador directamente sobre la superficie del diente

• egresión
• rotación

Conclusión

Los anclajes optimizados no han dejado de diversificarse y perfeccionarse a lo largo de las diferentes generaciones de anclajes. Permiten ampliar los pares de fuerzas en toda la corona, y no solo en el anclaje, que está limitado por consideraciones estéticas. Ahora existen diferentes tipos, con el fin de obtener diferentes movimientos clínicos, permitiendo combinar eficacia biomecánica y discreción clínica.