Complicaciones en la periodoncia quirúrgica

En el proceso de realizar cualquier intervención quirúrgica, incluyendo los tejidos del periodonto, se encuentran diversas complicaciones, para evitarlas es necesario seguir estrictamente las indicaciones y conocer las contraindicaciones de cada técnica quirúrgica.

Un nuevo enfoque en el tratamiento de la periodontitis se presentó en el webinar Periodontología quirúrgica sin incisiones. «Concepto de expansión del tejido».

Las complicaciones surgen en diferentes etapas de la intervención quirúrgica, y todas se pueden agrupar en las siguientes categorías:

• complicaciones en la etapa de anestesia;
• inflamación de los tejidos;
• pulpitis retrógrada;
• sangrados;
• hematomas;
• dehiscencia de los bordes de la herida;
• movilidad de los dientes;
• edema de los tejidos circundantes;
• hiperestesia dental;
• dolores postoperatorios.

Más detalladamente, nos centraremos en las complicaciones mencionadas anteriormente y consideraremos formas de prevenirlas.

Complicaciones en la etapa de anestesia

Hoy en día, gracias a la forma de presentación de los anestésicos, que están contenidos en carpules (o ampollas), donde se especifica el tipo de anestésico, la concentración de la solución y otra información, la probabilidad de administrar una sustancia diferente en lugar de un anestésico o de exceder significativamente su dosis se ha reducido considerablemente, pero aún está presente.

Figura 1. Analgesia en odontología.

Otra complicación seria de esta etapa es la intolerancia del paciente al anestésico, que en situaciones graves puede llevar al desarrollo de un shock anafiláctico. Para prevenir reacciones alérgicas es importante una recopilación meticulosa del historial médico, enfocando la atención en el estado alérgico del paciente antes de comenzar la intervención. Cualquier alergia a medicamentos en el historial debe ser indicada en la ficha ambulatoria, señalando el nombre de dicho medicamento.

La complicación puede ocurrir en la etapa de la administración directa del medicamento analgésico, si el médico no posee un conocimiento claro de las características anatomo-topográficas del área de administración, ha hecho una elección incorrecta del anestésico, la analgesia será ineficaz, o puede que no ocurra en absoluto.

Inflamación de los tejidos

En el sitio de la intervención quirúrgica se desarrolla una reacción inflamatoria de los tejidos, cuyo grado de severidad puede variar. Una causa común de esta complicación es la negligencia de los principios de antisepsia y asepsia o la falta de un trato cuidadoso con los tejidos del campo quirúrgico. En el período postoperatorio, a estos pacientes se les prescribe terapia antiinflamatoria, enjuagues bucales frecuentes y abundantes con soluciones antisépticas, lavado antiséptico de la herida.

Figura 2. Periodontología quirúrgica.

Pulpitis retrógrada

Se produce en caso de que en el área de la intervención quirúrgica hubiera dientes con pulpa sana, pero durante la realización de la operación ocurrió una infección o traumatismo del plexo vasculonervioso que conduce al diente, lo que causó la aparición de síntomas de pulpitis. Cuando ocurre la pulpitis retrógrada, el diente causante debe ser desvitalizado.

Hemorragia

La fuente de sangrado en la periodontología quirúrgica puede ser el hueso, su sustancia esponjosa, o los tejidos blandos. El sangrado se desarrolla como resultado de manipulaciones bruscas durante la realización de la intervención quirúrgica o debido a problemas en el sistema de coagulación del paciente, cuyas causas pueden ser diversas.

Para lograr la hemostasia se utilizan pinzas hemostáticas, se colocan suturas en la membrana mucosa, se realiza el taponamiento de la herida mediante la aplicación de una esponja hemostática u otros medicamentos hemostáticos, se lleva a cabo la ligadura del vaso.

En caso de daño en un vaso principal, sangrado profuso o imposibilidad de detenerlo durante un período prolongado de tiempo, se requiere la administración parenteral de medicamentos para detener el sangrado.

Figura 3. Causa de la hemorragia.

Para la prevención de esta complicación durante la intervención quirúrgica, es importante una recolección meticulosa de la historia clínica, establecer la presencia de enfermedades del sistema de coagulación sanguínea en el paciente, ya que la patología de coagulación y las enfermedades sanguíneas son contraindicaciones para realizar intervenciones quirúrgicas en el periodonto. Si la operación es necesaria en tal paciente, se requiere un serio período preparatorio con la obligatoria participación de un hematólogo. Esta operación se realiza en condiciones de hospitalización.

Hematoma

El hematoma es el resultado de la ruptura de un vaso sanguíneo de varios diámetros y la consiguiente infiltración de sangre en los tejidos blandos. Al detectar un hematoma, primero se aplica crioterapia y luego se prescriben tratamientos térmicos. En caso de que se desarrolle inflamación y supuración en el hematoma, es necesario realizar una incisión, establecer drenaje.

Separación de los bordes de la herida

Generalmente, esta complicación está relacionada con una tensión excesiva de los bordes de la herida o una sutura de mala calidad, o una cantidad insuficiente de las mismas. Para remediar las consecuencias, es necesario refrescar los bordes de la herida, realizar el procedimiento de sutura nuevamente, solo siguiendo todas las recomendaciones.

Figura 4. Aplicación de suturas en la membrana mucosa.

Movilidad dental

En algunos casos, la intervención quirúrgica en los tejidos del periodonto, especialmente si se ha involucrado el tejido óseo del proceso alveolar, se acompaña de la aparición de movilidad patológica en dientes previamente inmóviles. Esta complicación requiere la colocación obligatoria de una férula. En la etapa de preparación para la operación, se puede prever el desarrollo de la movilidad patológica, en este caso, la férula se fabrica de antemano y luego se coloca en los dientes, esto se puede hacer incluso antes del inicio del tratamiento quirúrgico.

Edema de tejidos

La aparición de edema en los tejidos perimandibulares está condicionada por la reacción del cuerpo del paciente a la lesión quirúrgica, y puede ser el resultado de una ejecución brusca de la intervención quirúrgica. Para eliminar la hinchazón es necesaria una terapia local antiinflamatoria.

Hipersensibilidad dental

Al realizar una operación de colgajo o curetaje, las superficies de las raíces están sujetas a tratamiento obligatorio, lo que a menudo es la causa de la formación de hipersensibilidad de los tejidos duros. Esta última también puede estar relacionada con la exposición de las raíces después de la operación. Esta complicación requiere la realización de terapia de remineralización, cubriendo los dientes con preparados que contienen flúor. La electroforesis con agentes remineralizantes es altamente efectiva. Se seleccionan pastas dentales para el paciente para corregir la sensibilidad dental.

A veces, la realización del curetaje se acompaña de un sangrado abundante, lo que dificulta significativamente la visibilidad del campo operatorio. Como resultado, fragmentos de depósitos duros dentales, piedras, pueden no ser lavados del área de intervención durante el lavado con antisépticos, y pueden incrustarse profundamente en los tejidos blandos. Como resultado, es posible el desarrollo de una infección del periodonto, y en casos graves, la formación de abscesos.

Figura 5. Inflamación en el área de intervención.

Otro error que puede tener consecuencias graves es realizar una operación en presencia de una reacción inflamatoria pronunciada. Primero es necesario llevar a cabo un tratamiento conservador. A veces, para controlar el foco de inflamación, es suficiente con abrir un absceso periodontal, y en algunos casos, se debe extraer el diente causante.

Dolores postoperatorios

Esta es la complicación más común de cualquier intervención quirúrgica, que se alivia con la administración de analgésicos. Para prevenir complicaciones y optimizar los procesos reparativos en el período postoperatorio, el paciente debe cuidar meticulosamente su higiene personal. Durante la primera semana después de la operación, el paciente utiliza un cepillo suave y pastas terapéuticas y preventivas. Para activar los procesos de curación, es efectivo el uso de la terapia láser.

Conclusión

La eficacia de cualquier intervención quirúrgica se determina por la presencia de indicaciones para su realización, teniendo en cuenta la forma de la enfermedad, la profundidad de la lesión, las características del borde gingival, el grado de reabsorción del hueso alveolar, la presencia de procesos patológicos en la zona de bifurcación de las raíces, el nivel de exposición de la superficie de las raíces de los dientes y el estado de salud general del paciente.

Los pacientes después de la operación están sujetos a un seguimiento obligatorio, que consiste en el control del estado general y local. La dinámica del proceso se evalúa según los siguientes indicadores: estado del borde gingival, índices periodontales, presencia de bolsas periodontales y su profundidad, resistencia de los capilares, movilidad de los dientes, imagen radiológica, osteometría, estado de la inmunidad. Los principales criterios del estado de los tejidos del periodonto son: dinámica positiva, estabilización, dinámica negativa, ausencia de cambios. La frecuencia de las visitas depende de la etapa y la gravedad del proceso, la presencia de patología de fondo, la reactividad del organismo.

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