Características generales de la resorción cervical

La resorción cervical representa un proceso patológico que implica daño en los tejidos de la raíz en la región cervical del diente, cuyo desarrollo es causado por el aumento de la actividad de las células clásticas del paciente. Este proceso en la mayoría de los casos es asintomático y es detectado por el dentista de manera accidental durante el examen. El tratamiento de la resorción cervical, que afecta una extensa área de la raíz del diente, requiere un enfoque integral con la participación de médicos de diferentes especialidades.

El histopatogénesis de la resorción cervical externa se explica en el webinar Diagnóstico diferencial de la resorción cervical.

Clasificación y etiología

Las enfermedades de los tejidos dentales son hoy en día un problema común en la odontología terapéutica adulta e infantil.

Las enfermedades de los tejidos dentales se dividen en dos grandes grupos: cariosas y no cariosas. A su vez, las lesiones no cariosas se clasifican en aquellas que aparecen antes o después de la erupción de los dientes. Separadamente en la clasificación se encuentra el trauma dental. Sin embargo, además de las variedades mencionadas de patología de los tejidos dentales, hay otra raramente encontrada, no completamente estudiada y impredecible en términos de prevención: la resorción.

Figura 1. Ejemplo de resorción cervical.

La resorción puede observarse tanto en dientes vivos como en dientes previamente desvitalizados, clínicamente se acompaña de lisis de los tejidos del diente, y es causada por la actividad activa de las células clásticas del paciente. A menudo, el dentista no puede determinar la causa del desarrollo de esta condición. El principio de clasificación más popular de la resorción es por su localización.

Las variedades de reabsorción más comunes son la externa y la interna de la raíz. La reabsorción cervical (o invasiva, externointerna) es extremadamente rara. Representa un daño en los tejidos de la raíz principalmente en la región cervical del diente, y se desarrolla debido a la aparición de fenómenos inflamatorios en el contexto de la activación de células clásticas en una superficie de la raíz ya involucrada en el proceso patológico.

Figura 2. Resorción radicular.

Las causas etiológicas más frecuentes de la resorción cervical pueden incluir las siguientes:

• aplicación incorrecta de la fuerza ortodóntica,
• intervención quirúrgica en el área del proceso alveolar del hueso con alteración de la integridad del apego dentogingival,
• errores en la ejecución del protocolo de blanqueamiento intrapulpar,
• resultado de un trauma mecánico agudo de un diente específico o de toda la mandíbula.

Patogénesis

El proceso de destrucción del tejido dental comienza en la zona del cuello de la raíz, un poco por debajo del nivel de apego dentogingival. A través de una pequeña área de tejidos expuestos, se realiza la penetración en la dentina radicular de células resorbentes. En la etapa inicial, el foco de resorción no penetra hacia la cámara pulpar, sino que, gracias a las altas características protectoras del predentina, se extiende a lo largo de la superficie radicular. Este principio de progresión del proceso patológico dentro de la pared radicular es la razón por la cual la resorción cervical también ha recibido el nombre de resorción invasiva o interna-externa.

Gradualmente, el área de reabsorción se expande y alcanza el canal radicular. Con una evolución prolongada, la reabsorción cervical puede causar daño también al hueso alveolar adyacente a las lagunas de reabsorción. Radiológicamente, este proceso se asemeja a una enfermedad periodontal con la formación de un bolsillo óseo.

Figura 3. Involucramiento del daño del tejido óseo en la reabsorción.

Es importante tener en cuenta el hecho de que la resorción cervical no es una respuesta reactiva de la pulpa, por lo tanto, la viabilidad de la pulpa no afecta en absoluto. Esto explica el frecuente curso asintomático de la enfermedad, cuyo descubrimiento ocurre de manera accidental.

Diagnóstico

El diente en el que comienza la resorción cervical a veces adquiere una coloración rosada o se puede detectar una mancha rosa de diferente intensidad en su superficie en la zona cervical. Esta coloración es causada por la translucidez del tejido granuloso que llena las lagunas de resorción debido a su abundante vascularización.

En la etapa de realizar el diagnóstico diferencial, es necesario recordar la ausencia de trastornos por parte de la pulpa: los resultados de la prueba eléctrica de vitalidad pulpar en la resorción cervical y otras pruebas de viabilidad de la pulpa generalmente no difieren de los indicadores normales.

La progresión de los procesos patológicos de la resorción cervical causa la destrucción de la corona, lo que puede acompañarse de la perforación de la cámara pulpar. En tal situación, durante la recopilación de la historia clínica, el paciente reporta quejas de dolores pulpares.

Manifestaciones clínicas

Una razón común por la que un paciente con resorción cervical existente busca atención médica es la queja sobre el cambio de color del diente afectado. El paciente señala que su diente nunca le ha dolido y que en el momento del examen no tiene sensaciones dolorosas. Los indicadores de electroodontodiagnóstico están dentro de los límites normales. La prueba de la reacción del diente a los estímulos térmicos mostró que la prueba de frío confirmó la vitalidad de la pulpa.

En la historia clínica a veces se encuentra un trauma mecánico agudo, durante el cual se lesionó directamente el diente y los tejidos circundantes del periodonto.

Figura 4. Tratamiento endodóntico en caso de perforación de la cámara pulpar.

Radiológicamente se detecta una extensa área de destrucción del tejido dental. La cuidadosa retracción de los tejidos blandos con una espátula roma, que llenan el defecto en la superficie de la corona, demuestra que el crecimiento de estos tiene su origen en los tejidos del periodonto, no relacionados con la pulpa (diagnóstico diferencial con el pólipo pulpar).

Las maniobras diagnósticas mencionadas permiten diagnosticar la resorción cervical.

Principios de tratamiento

La mayor eficacia en presencia de resorción cervical se ha logrado con la eliminación quirúrgica del tejido granulomatoso. Posteriormente, el defecto en la región cervical del diente se trata según los principios estándar de preparación de cavidades para caries dental, lo que garantiza una retención confiable del material restaurador, devolviendo la forma anatómica perdida del diente.

Si el proceso patológico ha alcanzado la cámara pulpar y ha ocurrido su perforación, es necesario un tratamiento endodóntico. Posteriormente, para restaurar el diente afectado por la resorción cervical complicada por inflamación de la pulpa, se requerirá una construcción ortopédica, ya que tal proceso ocurre con una pérdida significativa de tejido dental.

Secuencia de etapas del tratamiento

El tejido expandido se extirpa quirúrgicamente, siendo óptimo el uso de un diatermocoagulador para estos fines. El fragmento removido se somete a un examen histológico, cuyos resultados indican que es un fragmento de tejido fibroso denso, con infiltración linfocítica focal, cubierto periféricamente por una capa de epitelio plano estratificado no queratinizado.

Luego se procede a la preparación cuidadosa del diente. Sin embargo, incluso con la máxima precisión en la preparación, al final de la limpieza de la cavidad de los tejidos afectados, se puede descubrir una comunicación con la cámara pulpar, lo que requiere un tratamiento endodóntico del diente.

Al concluir todos los procedimientos terapéuticos, el diente debe ser restaurado ortopédicamente, pierde un volumen significativo de tejido, lo que conlleva un alto riesgo de fractura en el futuro. Pero a veces los pacientes se niegan categóricamente a la prótesis, insistiendo en la restauración del diente con materiales de relleno.

En tal caso, es posible la fabricación de un muñón con pilar de espiga o la reposición del volumen de tejidos perdidos mediante un perno de fibra de vidrio. A continuación, la corona del diente se restaura utilizando un material compuesto fotocurable.

Figura 5. Muñón fundido con pilar de espiga.

Si durante el examen clínico se diagnostica al paciente con resorción cervical inicial, el tratamiento puede ser pospuesto por algún tiempo, pero el paciente se registra en un seguimiento clínico. Si la observación dinámica no confirma la progresión del proceso de resorción cervical, el tratamiento se pospone nuevamente.

Resumiendo lo anterior, concluiremos que la resorción cervical representa una patología que implica daño a los tejidos del diente, lo que requiere máxima atención por parte del dentista y un amplio conocimiento teórico. La terapia para una resorción cervical extensa requiere un enfoque integral, involucrando a especialistas de diferentes perfiles. A los pacientes, al finalizar el tratamiento de la resorción cervical, se les recomienda seguimiento dinámico, lo que ayuda no solo a evaluar el estado del diente tratado, sino también de los demás dientes.

Los protocolos clínicos para el tratamiento de la resorción cervical invasiva se presentan en el webinar Tratamiento interdisciplinario de la resorción cervical invasiva.